烟台市基层医疗机构将动“大手术”

文/片 本报记者 孔雨童

　　14日，烟台市加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作会议召开。根据《烟台市基层医疗卫生机构综合改革实施意见》，将在3个月的时间内，对全市150家左右的政府办基层医疗卫生机构进行综合改革。

　　“医改进入到攻坚阶段，开始涉及到人员方面的改革。”会上相关人士表示，此次改革基层医疗卫生机构将增设“公共卫生管理科”，将重点转向公共卫生服务职能；此外社区卫生服务机构改变过去有编制人员和岗位“捆绑”的机制，建立全员竞聘上岗的机制、医院绩效与政府补助挂钩机制，以促进基层医院提升服务质量和活力。

　　增设公共卫生管理科

　　乡镇卫生院在科室及岗位设置方面，要兼顾“基本医疗服务”和“基本公共卫生服务两大职能”。增设公共卫生管理科，配足配强公共卫生专业的人员。

　　基层医疗卫生机构中，专业技术岗位不低于岗位总数的90%，医疗卫生专业结束岗位不低于技术岗位的90%，其中全科医生岗位、公共卫生岗位分别不低于专业技术岗位总数的20%，中医药岗位不低于10%。

　　专家解读：

　　为什么要增设“公共卫生管理科”？烟台市医改办协调组的邹建德科长表示，在此前的社区卫生服务中心都是以药养医、以治疗为主，但是今后工作的重点将转向“基本医疗服务”和“基本公共卫生服务”，其中“基本公共卫生服务”的职能相对更重。“公共卫生管理科”增设代表了这种职能的转变，今后社区内新生儿、孕产妇、65岁老年人、重性精神病患者、慢病患者的档案登记、日常健康指导、随访以及国家免疫规划范围内的预防接种等公共服务都将由基层医疗卫生机构承担。

　　群众满意度纳入绩效考核

　　相关部门将全面推行“双考核、双挂钩”制度：

　　对基层医疗卫生机构，建立以“综合管理、基本公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度”为主要内容的外部考核机制，考核结果与经费补助挂钩。

　　对基层医务人员，建立以聘用合同和岗位职责为依据，以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础的内部考核机制，考核结果与个人收入挂钩。去年9月，市人力资源和社会保障局已经出台烟台市公共卫生与基层医疗事业单位绩效工资实施意见。目前，市直公共卫生事业单位已全部落实到位，正在制定奖励性绩效工资考核发放办法。

　　在具体工作中，各级要加强基层医疗卫生机构信息化建设，实现医务人员的工作数量、工作质量和群众满意度信息化管理，确保绩效考核公平公正公开。

　　专家解读：

　　“医院和个人的工作好坏将关系到政府补助经费的多少，用这个来引导医院和医护人员提高服务质量。”邹德建表示，今后上级对基层医疗卫生机构考核，基层医疗卫生机构也将对个人进行考核。其中医护人员的工资包括基本工资和绩效工资，一个医护人员，公共服务做好了，群众满意度高了，可能收入就高。用这个来激发基层的活力。

　　村卫生室实施“基本药物制度”

　　市政府提出，今年7月1日起，莱州、龙口、招远、福山、莱山等五个县市区的一体化管理村卫生室现行实施基本药物制度。

　　实行基本药物制度后，村卫生室所需基本药物，由乡镇卫生院负责按规定采购配送，确保基本药物“同乡同价”。

　　对实施基本药物制度的村卫生室，按照人均6000元的标准补偿药品收入缺口。

　　专家解读：

　　“让农民也可以在家门口买到低价的基本药物。”邹建德表示，农村卫生所的基本药物将纳入省规划范围内实现一体化管理，今后不会再有农民为买便宜药要骑着摩托车上乡镇卫生院的情况。

　　一般诊疗费纳入医保

　　政府补偿是基层医疗卫生机构实现公益性的基础。

　　要按照“花钱买机制、花钱建机制”的思路，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，督促基层医疗卫生机构通过提供高效优质的服务来获得补偿，防止重回过去的“大锅饭”。

　　积极发挥医保支付的重要补偿作用，将一般诊疗费纳入城镇医保和新农合的报销范围，增加医疗机构收入，体现医务人员的劳动价值。同时要适当提高报销比例，不能因此加重群众的就医负担。

　　专家解读：

　　邹德建表示，当基本药物零差率销售在基层医疗卫生机构推开后，这些单位面临着生存压力。只有通过政府建立长效的财政补偿机制，一旦支出大于收入，由政府“兜底”才能让这些单位无后顾之忧，保证基本药物制度零差率销售的继续，让市民享受实惠。

　　而将一般诊疗费(包括挂号费、注射费等)纳入城镇医保和新农合的报销范围，可以吸引更多的市民去基层医疗卫生机构治“小病”，这也是对基层医疗卫生机构另一种形式上的补偿。

　　编外人员也可竞聘领导岗位

　　乡镇卫生院和政府直接举办的社区卫生服务机构的院长、主任实行聘任制和任期制。按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开招聘或竞争上岗，择优聘任。任期一般为3年，可按照规定程序连续聘任。其他人员要实行竞争上岗、全员聘用、合同管理。

　　凡是符合竞聘条件的人员，不分编内编外，均可按照岗位任职条件和程序参加竞聘。

　　竞聘上岗徐做到岗位设置、任职条件、竞聘人员、竞聘程序、竞聘结果五公开。建立起竞争择优、能上能下、能进能出的用人新机制。

　　在基层医疗卫生机构人员管理上，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人头挂钩。

　　专家解读：

　　邹建德科长表示，目前全市150个乡镇卫生院，有在职职工7000人，核编8181人。虽然目前在职的人员未超过编制范围，今后仍要进行竞争上岗，许多以前专业技能较差或长期不在岗的人员将面临分流。

　　此外，此前基层医疗机构的院长等职务此前都是任命制，今后只要具备相关的能力，任何人无论是有编制还是没有编制，都可以竞争岗位。竞聘过程将按照严格的程序公开进行。