大众日报 记者 李媛　肖芳

　　9月15日,中秋佳节。原是举家团圆的日子,24岁的吴丽却在下午4点半准时换上工作服、走进产房,和同事交接班。

　　“现在还有5个,8床还没破水,胎位正常；9床打了催产素,开了不到一指,胎位不大正,今晚够呛能生；10床是个双胎,28周,正在保胎……”吴丽一边听同事介绍情况,一边在笔记本上做着记录。她说,下午4点到晚上12点这个时间段,是产科最忙的时候,她怕自己忙起来脑子不够用。

　　“以前老听大家说生育高峰,我一直没什么感觉,直到两周前开始工作,我才算长了见识。”不久前,吴丽被分配到青岛妇儿医院产科分娩区担任助产士。短短两周的工作经历,就让她对于二孩政策、生育高峰这些新闻报道中的词汇有了真切的认识和感受。

　　干了28年助产士 

　　从来没这么忙 

　　今年1月1日起,全面二孩政策正式实施。政策落地后,社会生育意愿得到集中释放,一波生育热潮突如其来。一周前,吴丽值大夜班,8个小时内,就有18个孩子来到这个世上,整个产房一晚上都“热闹得不可开交”。吴丽回忆说,那天交班时,大家都已经累得说不出话,有的同事家也不回了,直接就倒在值班室床上睡了。

　　“8月份,我们一共接生了1400多个孩子,同比增加了80%还多。这个数量现在已经是常态了。放在两年前,一个月出生人数也就五六百。”吴丽的同事王丽说。她一工作就在产房,干了28年助产士,从来没有遇到像今年这么忙的情况。“这才只是刚刚开始,真正的二孩生育高峰预计在10月份以后才来。” 

　　据中秋之夜值班的产科主任许茜介绍,由于是专科三甲医院,青岛妇儿医院每年新生儿出生数量在青岛市是最多的。为了迎接生育小高峰,医院今年的产科床位已经增加到了200张,使用率几乎天天都是百分之百。 

　　感受到生育高峰压力的,不只这一家医院。门诊量平均每天300人,分娩量一个月600人,105张床位全满,单人间不得不改成双人间。这是青岛市立医院东院产科今年5月以来的常态,这些数据与去年同期相比基本都翻了一番。 

　　据市立东院产科主任纪向虹介绍,由于产科门诊量明显增加,医院今年新改造了一个候诊大厅,开放诊室数量也从2个增加到4个,还特意从别的科室调派人手充实到产科,“为的就是更好地应对生育高峰”。

　　记者从青岛市卫计委获悉,今年1至4月,青岛市共出生27448人,较去年同期增加6407人,增幅为30.45%。其中男孩14184人、女孩13264人,出生人口性别比为106.94。从已出生人数和孕情监测数据分析,今年出生人数明显增加主要由全面二孩政策、生育旺盛期育龄妇女数量较大和属相偏好推迟生育等因素叠加造成。

　　全面二孩政策落地后,未来几年人口到底能增加多少呢?据青岛市卫计委统计,目前全市约有100万个已经生育过一个孩子的已婚育龄妇女符合全面二孩政策,占全市已婚育龄妇女的67.6%。按照有关研究测算,如果其中30%生育二孩的话,新政策造成的增量和存量叠加,每年全市二孩生育可能达到7至8万,再加上每年5万左右的一孩生育,近三年全青岛市将增加36万人左右。据推算,今年青岛市户籍人口出生有可能达到10至12万,较去年增加50%以上。

　　这也使医院产科面临新的挑战。一方面,大医院产科人满为患,优质医疗资源更为稀缺,加之部分医护人员也加入到二孩生育的行列,使原本就不足的产科医护人员队伍压力倍增；另一方面,孕产妇数量尤其是高龄孕产妇数量增加,由此带来产妇及新生儿患病及死亡风险升高。

　　“以往罕见的高危重症 

　　越来越多见” 

　　9月15日晚上8点10分,孙晓娜(化名)终于被推出了手术室,母子平安。这个消息让手术室外焦急等待的家人放了心。　

　　“她的情况挺危险,凶险性前置胎盘。也就是说,二胎胎盘发育时,长在了一胎剖腹产的疤痕上了。即使是再次剖腹产,对产妇威胁也相当大,胎盘从子宫里剥离出来时,很容易出现大出血。”刚给孙晓娜做完手术的许茜主任说。

　　根据许茜的经验,虽然遇到此类危险情况的几率不高,但二胎产妇中,确有不少发生妊娠糖尿病、高血压等疾病,而且二胎产妇疤痕子宫需要再次剖腹产的数量很多,这对于医务人员的数量和素质都提出了更高的要求。

　　根据青岛市卫计委测算,青岛市符合全面二孩政策的妇女中,年龄在40岁以上的有38万人。她们中有二孩生育意愿的,便会抢搭生育年龄末班车,成为高龄高危产妇。

　　针对这些高龄产妇,许茜建议,有意生育二胎的夫妇在准备怀孕之前,最好先到医疗保健机构做一次全面的孕前检查,请专业医生判断男女双方是否适宜怀孕,接受科学备孕、孕前优生指导。

　　一组产科用血数据,也可以从侧面反映出高危孕妇数量的增加。记者从青岛市血站了解到,今年青岛市各大医院妇产科用血量增幅较大。根据统计,今年上半年青岛市二级以上综合及产科医院收住产妇总人数70142人,其中用血人数1191人。输注红细胞类3116.5单位,同比增长124％；血小板209个治疗量,同比增长51％；冷沉淀1263袋,同比增长242％；血浆238730毫升,同比增长207％,预计下半年还会有较大的增长。

　　纪向虹主任也提醒,随着二胎产妇的增多,一胎剖宫产的后遗症逐渐显露出来,例如疤痕子宫导致子宫破裂,凶险性前置胎盘等。“这类以往罕见的妇产科高危重症,现在越来越多见。”

　　“全面二孩政策实施后,35岁以上高龄孕产妇人数有一个明显增加,发生妊娠并发症的数量增多,这就使得新生儿出生缺陷发生风险增大。所以,我们在关注产妇的同时,还应该重视预防出生缺陷。”纪向虹主任表示,出生缺陷已成为我国婴儿死亡和残疾的主要原因,要减少出生缺陷,关键在于预防。

　　能顶大梁的“中人” 

　　好几个怀孕在身 

　　怀孕20周的卞成凤,站久了腰就会有些不舒服,但记者9月15日在青岛妇儿医院产科看到卞成凤时,她正在值白班。8个小时里,她们一组人共接生了14个新生儿。巡房、内检、接生,卞成凤一样工作都没落下。

　　她说,怀孕前三个月孕吐反应挺强烈,但是由于科室里人手刚刚够用,“一个萝卜一个坑,少了谁都没有人可以替补”,所以她一直没有请假。现在孕吐反应结束了,她还是正常上班,忙起来一溜儿小跑,有时都忘了自己是个孕妇。

　　“我也刚成为准妈妈,现在才两个月,还是不太稳定的敏感期。所以组里其他同事都尽量照顾我,让我少干点活儿。”和卞成凤同组的周晓菲怀孕刚8周,尽管家里人都劝她请假安胎,但她一直坚守岗位,即使是中秋节,也没有申请休息或者调班。她说,只要身体状况允许,自己会在分娩前站好每一班岗。 

　　记者了解到,青岛妇儿医院产科一个值班组共5个人,从年龄结构来看是老中青都有,但像王丽这种干了28年助产士的“老人”,大多有身体健康问题,而像吴丽一样的“新人”基本上还处于熟悉工作的状态,能顶大梁的也就是周晓菲、卞成凤这类“中人”,可是她们又都处于黄金生育年龄,好几个都怀孕在身。因此,实际上大家都在超负荷工作。两年前青岛妇儿医院产科还提供导乐服务,如今却因为人手有限取消了该项服务。 

　　在青岛各大医院,身怀六甲仍然坚持在岗位上的妇产科医护人员不在少数,这也从侧面反映了妇产科临床护理人员的不足。全面二孩时代的生育高峰,着实考验着现有医疗资源的应对能力。

　　“这种状况,与优质医疗资源分布不均衡、产妇就诊意愿更加趋向于大医院有关。”青岛市卫计委副主任杜维平介绍,目前青岛市各助产医疗机构和床位数量总体能满足接生需要,但没有形成有序的分诊和生产体系,所以“接产大户”多集中在大医院,造成门诊量激增、检查难、床位紧张等诸多问题。

　　例如,部分区市的二级医院和市区内的部分三级医院产科,一直处于床位饱和、医护人员满负荷工作状态。上半年,青岛大学附属医院、青岛市市立医院本部、齐鲁医院(青岛)、青岛市中心医院等10家医院床位使用率均超过100%。与之相反,一些基层医院却面临“吃不饱”,接生人数不多的问题。

　　除此之外,产科、儿科医护人员不足,产期保健、新生儿疾病筛查、健康教育等公共卫生功能用人也存在缺口,都是下一步卫生部门需要解决的问题。

　　杜维平表示,青岛市卫计委将动态公布产科床位使用情况,定期公布哪些医院床位已满,哪些医院床位有剩余,引导产妇合理选择助产服务机构。同时,市卫计委还将加强分级诊疗,完善危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络和机制,确保急救通道畅通等措施,让集中在少数大医院接生的情况有所缓解并逐步得到解决。