初审编辑:王晓亮
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阿司匹林是心脑血管疾病的常用药物,但阿司匹林引起的胃肠黏膜损伤导致的消化道出血不容小觑。近日,济南市中心医院收治的一名患者赵明(化名)就是因为连续服阿司匹林两个月,导致下消化道大出血,差点丢了性命。
消化道大出血差点送命
近日,一名52岁的糖尿病男性患者赵明,因腹痛1周,便血2天入住山东大学附属济南市中心医院保健消化科。
该院消化内科专家褚传莲询问病史时得知,该患者已服用阿司匹林肠溶缓释片2个多月。入住后医生对赵明采取禁食、抑酸、补液、奥曲肽等治疗。
但赵明翌日8点半突然出现大量便鲜血,伴有意识丧失,全身大汗,血压下降等休克表现,并出现双眼上翻,牙关紧闭,呼吸暂停等症状。医生马上对其进行积极输血、快速输液等治疗,患者赵明的意识逐渐恢复。
此后患者便血逐渐加重,截止到当天下午4点,患者共间断便血13次,每次约300至800ml不等,含大量血凝块,共约4900ml,血压最低降至48/24mmHg。情况危急,医生马上对其先后建立3条静脉通路、输液6500ml、加压输注悬浮红细胞14个单位、新鲜冰冻血浆800ml、人纤维蛋白原2g、输注凝血酶、抑酸等等,及补液抗休克对症治疗。
副主任医师褚传莲紧急组织消化科、胃肠外科、血液科、介入科多学科反复会诊,一致认为该患者出血急、出血量大,病情极不稳定,应在输血、补液纠正低血容量性休克的同时需行腹腔动脉和肠系膜上、下动脉造影检查。在介入科介入治疗时发现回结肠动脉出血,造影剂溢出至盲肠,医生果断将该动脉栓塞,出血停止,血压逐渐稳定,生命体征平稳。于晚上7点将患者赵明安全送至ICU病房,未再出现便血现象。病情平稳后,赵明转回保健消化科,观察一周之后,患者逐步康复,现已出院。
高危人群慎用阿司匹林
褚传莲告诉记者,阿司匹林是心脑血管疾病的常用药物,能够有效预防心脑血管方面的疾病。但是,阿司匹林引起的胃肠黏膜损伤导致的消化道出血不容小觑,下消化道出血较上消化道出血相对少见,属于消化内科的急重症之一,其病死率高,尤其对于糖尿病及老年患者早期症状不典型,更易发生消化道大出血、出血不止、并发低血容量休克、猝死等危险大大增加。
褚传莲认为,如果一旦出现消化道出血,不要耽误,尽快送医院让专业医生诊断。针对下消化道出血,目前有多种先进的检测手段,其中,DSA检测能快速准确判断出血位置,以便于医生对症治疗挽救患者生命。DSA检测阳性率与出血速度有关,当出血速度大于0.5ml/分时,选择性动脉造影的阳性率达50%—72%,当有消化道出血时,它可以显示造影剂溢出、外渗到胃肠道,根据这种出血的直接征象可以准确的判断出血部位。此时,医生可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内,有效止血率可达80%—90%以上,并且能同时进行出血动脉栓塞治疗,起到及时诊断和有效止血的双重作用。
并不是所有的患者都适合长期服用阿司匹林,所以,专家认为,对于阿司匹林的使用,要严格掌握阿司匹林的适用症,合理评估其风险,重点识别高危人群,对其采取保护措施。如老年人、有胃肠道症状、既往有溃疡或出血病史及糖尿病患者,应首先治愈消化道疾病,然后在服药阿司匹林的同时,需要预防性应用抑酸药或黏膜保护剂,以保护消化道黏膜不受损害,从而大大降低消化道大出血的风险,确保患者生命安全。返回山东首页>>
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