治病可走“临床路径” 少花钱同样治好病

　　但目前进入临床路径的条件太窄,真正能享受实惠的患者还太少

　　日期：2011-11-16 来源： 生活日报

□本报记者高明兴

　　许多去医院看病的人都有这样的感受:同一种病,不同医生或者不同医院用药、检查不一,医药费也有差别,没有一个标准。而临床路径就是针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序,最终起到规范医疗行为,降低成本,提高质量的作用。我省自2010年起试行临床路径,以期达到同一种病“少花钱、治好病”的目标。那么,临床路径在济南的医院运行如何?记者近日走进济南市中心医院和济南市第四人民医院进行了探访。

　　为何要进入——

　　诊疗方案一目了然,患者还少花钱

　　济南市中心医院是2010年4月起开展临床路径的,目前已开展了52个病种的临床路径工作。该院门诊部负责人介绍,以腹股沟疝手术为例,患者进入临床路径比不进入路径要少花1000元左右。

　　“住院需要几天、花多少钱,哪天做什么检查、哪天手术等,方案都说得明明白白。”前来济南市中心医院进行腹股沟疝手术的刘先生说,以前看病怎么治,都是医生说了算,病人和家属稀里糊涂的。现在医院推出临床路径,医生护士每天都会按照事先制定的“路线图”给他治病。每天该做什么检查、吃什么药、费用是多少都规定得一清二楚,医院糊弄不了病人。

　　刘先生手中的临床路径单上详细记录了他每天的诊疗流程,包括估计住院天数、检查项目、手术时间、术后护理、临时医嘱、责任医护人员等内容。在济南市中心医院胃肠外科副主任医师刘国勤看来,临床路径就如同医生的“标准作业图”,每一种病都有基本的就医流程,可以规范医生的医疗行为,减少抗菌药物的使用。

　　临床路径针对某一种疾病制定了一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划,一目了然。医务人员都必须遵循诊疗模式,避免了重复检查和医生开“大处方”,也缩短疗程,达到使病人获得照顾型医疗和确保医疗质量的目的。

　　“没实行临床路径可能住院六七天,进入路径后只需要住院三四天,住院天数少了,就医费用随之减少。”济南市中心医院儿科主治医师李峰介绍,1-9月份,该科患者进入临床路径120余例,不进入临床路径比进入临床路径多花费1000元左右。

　　进入有条件——

　　患者是否符合进入标准是最关键的

　　临床路径治疗方案选择的,都是相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的疾病。如果病人进入临床路径治疗,一旦出现并发症,病情发生了变异,原来的临床路径没法执行,就必须用别的治疗方案。

　　进入临床路径有着严格的要求,最起码的标准是不能有其他并发症。“首先要看患者是否符合进入临床路径的标准,这很关键。”济南市中心医院儿科主治医师李峰介绍,以该院儿科支原体肺炎为例,能走临床路径的患者大约为50%,一半左右的患者不符合进入路径的条件。

　　济南市第四人民医院儿科副主任医师邢莉介绍,儿科支原体肺炎也已经纳入临床路径,但是符合进入路径条件的病例太少,“一旦有并发症就无法进入路径,既有支原体肺炎由于其他感染就不能进入路径。”她透露,只有约40%的患者可以进入路径。

　　即便是患者确实没有并发症,得以进入临床路径,万一治疗过程中又发生其他并发症,通常会退出路径。刘国勤说,内科进入路径后退出的例子较多。“中途发现并发症退出路径的约占进入路径总数的20%-30%。”邢莉表示。

　　记者发现,在三级综合性医院中,真正能够符合临床路径条件的病人并不多,多数病人都有其他并发症,尤其是内科,这导致一些科室能够进入临床路径的病人太少。

　　范围还太窄——

　　真正能享受实惠的患者所占比例太少

　　“临床路径目前主要针对常见病,以后肯定会扩大病种。”刘国勤说。

　　济南市第四人民医院儿科副主任医师邢莉则期望,临床路径扩大病种的同时,也扩大路径准入的条件。她认为,卫生部规定临床路径的准入标准太窄,药品品种和检查项目限制非常严格,导致医生的主观能动性降低。“病人生病不会按照教科书上来,病情变化是随时,不能一概而论。”她建议,临床路径接下来需要扩“面”,比如支原体肺炎进入路径标准扩大到1岁,因为以前支原体肺炎发病大都在5岁以上,目前婴幼儿比例正在上升。同时,她希望把一些常见的并发症如心肌炎、脑炎等也一并纳入。

　　邢莉认为,临床路径的好处是多方面的,对患者来说,通过了解住院中的治疗计划,可对自己的疾病治疗有相应的心理准备,提高患者的自身管理意识,使治疗效果更好；可减少治疗的随意性,缩短住院时间,监督治疗过程中原本不明确的无价值的医疗行为,这就使患者可对费用进行预测,并节省医疗费用。但是,临床路径目前范围太窄,真正能够享受临床路径实惠的患者所占比例太少,而且临床路径实施细则过于细化限制了医生的自主性。

　　一家三甲医院的负责人则认为,虽然临床路径有很多好处,但具体实施起来工作量会很大。“开展临床路径后,诊疗行为需要统一,第一天做什么检查、第二天做什么治疗等都要规定,从用药、检查检验到手术都要严格按照规范执行,灵活性差,医生操作起来将很难。”

　　怎么治疗,花费多少,一目了然。