未满月婴儿先天巨结肠 医生妙手切除

    大众网济南1月25日讯（记者 赵新婷 通讯员 王怀莲）山东聊城一名尚未满月的男婴，出生后一直没有排过大便，并且大量呕吐大便样胃内容物，山东大学齐鲁儿童医院外科诊断其为“先天性巨结肠（全结肠型）”。据介绍，此病一般采取2~3次手术方能根治，但日前该院采用一次根治的方法，成功为患儿实施手术。患儿术后病情稳定，目前正在恢复之中。据悉，这可能是我省小儿外科迄今为止做过的同类手术中年龄最小，手术病变最特殊的一例。

    患儿因出生14天后，呕吐不止，腹腔胀气，来山东大学齐鲁儿童医院就诊，该院外科以“先天性巨结肠”收住院。接诊医师武玉睿介绍，正常婴儿生后24小时内就应该自主排出不少于150克的胎粪，而96.5%的先天性巨结肠患儿均有胎粪排出延迟，并且具有明显腹胀、呕吐的特点，该患儿症状符合诊断标准，需要进行手术治疗。考虑患儿刚出生14天，体重仅有2.9kg，体质极差。若按照传统手术方法，需采取两次手术，恐患儿难以耐受手术带来的创伤，且有可能出现虽手术成功、但却死于并发症的可能。

    为此，科内专门组成了手术方案小组，针对患儿目前状况，决定采取保守治疗观察一段时间，以增强患儿的体质，为手术做好准备。这期间，科内为患儿进行了清洁灌肠、钡灌肠等等一系列治疗和检查。同时，根据多年积累的巨结肠手术经验，建议为患儿实施一次性的巨结肠根治切除手术，避免两次手术对患儿身体造成的创伤和不耐受发生。手术中，武玉睿医师探查发现，患儿的全部结肠及末段10cm回肠均有狭窄，这表明患儿该段部位的肠功能障碍。为了进一步核实切除肠管的准确性，武玉睿医师截取了降结肠、升结肠、移行段全层肠壁，进行了快速冰冻病理检查。报告结果回报显示，送检病理的降结肠、升结肠部位无神经节细胞，也就是说送检肠段没有肠功能。武玉睿医师遂切除了长达52CM的细小结肠，将剩余小肠断端与患儿的直肠连接吻合，手术历时3小时，患儿没有任何不良反应。

    武玉睿医师告诉记者，由于患儿机体的各项功能较差，术后的几天还会面临小肠结肠炎、酸中毒等严重并发症的危险，对患儿必须加强护理，严密观察病情变化。治疗上积极给予抗生素避免切口感染，同时通过静脉途径增加营养，增强患儿的体质，通过各项有效的治疗措施，使患儿顺利平稳地渡过危险期。结肠的功能是吸收水分，由于切除了全部结肠，术后会因为粪便中的水分回吸收减少而发生长期腹泻，随着患儿体质增强，半年后多可以完全代偿，腹泻症状会逐渐减轻，直至消失，生长发育不会受到太大影响。武玉睿医师说，先天性巨结肠是小儿外科常见疾病，但是在该患儿病变肠管之长，年龄之小、体质之差的情况下进行巨结肠根治手术，手术的风险性、复杂性和术后的良好恢复程度，在省内罕见。

相关链接：
    先天性巨结肠症是以部分性或完全性结肠梗阻，合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种婴儿常见的消化道畸形。本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺如，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代偿扩张肥厚。先天性巨结肠可出现顽固性便秘腹胀，患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。患儿多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。手术一般需要两次完成，第一次采取的结肠造口术，适于对保守疗法观察一段时间无效，而且症状逐渐加重的婴儿。多数学者主张在结肠造瘘较好，因该处造瘘可以保留最大的结肠吸收面积。第二次根治手术时，关瘘根治手术可一次完成。