颌面骨整形手术 危险的瘦脸之路

    11月13日，超女王贝在武汉一家门诊部实施颌面骨整形手术，手术于11时许结束，13时20分逐渐出现生命体征不平稳症状。因病情危重，当日15时56分转入161医院抢救。经过抢救治疗无效，于15日凌晨3时因呼吸循环衰竭死亡。武汉市卫生局11月30日通报调查情况，称由于王贝遗体已经火化，其死亡的根本原因无法确认。另外，11月12日，北京陈女士在北京荣军医院进行去咬肌和颊脂肪垫去除手术时，发生窒息而死亡。

    瘦脸整容手术怎么会接二连三出人命？对此，整形外科专家指出，颌面部位的整形外科手术的风险其实是相当高的。由于要求面部无切口瘢痕，现在手术往往由口内切口，手术操作相对困难，面颈部血管和神经丰富，手术并发症较高，容易损伤面神经，造成面瘫，血管损伤造成大出血，呼吸道梗阻导致窒息死亡等。

    根据央视的报道，王贝进行的整形手术主要有两项，就是“颧骨降低”和“下颌骨缩小”手术，也就是人们常说的“磨骨”。而通过打磨掉颧骨和腮帮子上的一部分骨头，从而使得自己的脸型变得更瘦削，更像“瓜子脸”，更加接近范冰冰。

    疑问一：

    “

    磨

    骨

    ”到底是什么手术

    在亚洲，瓜子脸是美女的象征，所以高颧骨，宽下巴也就成为了“美女”的最大阻碍。

    南京医学会整形烧伤分会主任委员谭谦教授说，下颌角，也就是人们常说的腮帮子，是下颌骨的下颌支和下颌体连接的部分，有咬肌附着，外有皮下组织、皮肤。如果下颌角外翻、突出、角度过小，形成人们常说的“国字脸”，临床称之为下颌角肥大。造成“腮帮子大”的原因一般为：一是咬肌肥厚，二是下颌角肥大，三是面部皮下脂肪过多，也可兼而有之。

    有专家说，目前面部轮廓整形主要有：颧骨降低术、下颌角截骨术(方脸改瓜子脸)、颏部水平截骨前移术(矫正小下巴)，颞部充填术，隆颏术，咬肌缩小，面部抽脂等。据媒体报道，超女王贝所做的就是颧骨和下颌角的手术。

    因此，要想通过手术成为“瓜子脸”美女，并不像人们想象的那么简单。

    谭谦教授介绍说，对于面部轮廓整形，不同的脸型有不同的手术方式：

    一、对于下颌角凸出很严重的人，可以直接进行下颌角截骨术，即直接将凸出的下颌骨切除。

    二、而对于下巴比较宽的人，可以采取“磨削术”，也称铣骨术，即磨削下颌骨外板，让它变得“更薄”。这种方法不会让下颌角的侧面形态发生明显的改变，适合于下颌角外翻者。

    另外，高颧骨也是瓜子脸之路的一大障碍。对于颧骨降低术来说，磨削术仍然有效，也就是将本来就不厚的颧骨削薄。不过颧骨的磨削很有限，因此效果不明显。

    如果颧骨颧弓突出明显者，需要进行“颧骨缩小颧弓降低术”，通过截断颧骨和颧弓，将它的位置整体后移、内移，从而达到瘦脸的目的。

    疑问二：

    下颌骨手术的风险在哪里

    谭谦教授指出，颌面整形术是比较复杂、精细的手术，通常对手术医师的资质有着非常严格的要求，手术应严格按临床的操作规范进行。手术前要先为受术者拍摄头颅三维CT，进行精确测量和设计；有条件的进行计算机模拟设计。

    谭谦说，下颌骨手术并不像人们想象的那么简单，手术者要承担三个最主要的风险：

    一、大出血。

    人的下颌角部位存在着丰富的血管，如面动脉、上颌动脉、颈外动脉、下牙槽动脉、面后静脉等，因操作困难，一旦血管损伤，出血难以止住。

    为了不给爱美者在表面造成伤疤，下颌骨手术，现在都是从口腔里面做。由于切口较深，且视野不好、显露也不好，难度较大，这就需要外科医生有较高的技术水平和足够的临床经验。如果医生不够专业，对解剖结构不是很清晰，或是操作过程中不够谨慎，就极有可能发生意外。

    而且，每个人神经、血管的走行都有可能发生变异，即使是做过很多例下颌角手术没有出现意外的医生，按照常规操作，一旦遇到血管神经走行异常的病人，也可能发生意外。

    一旦大出血，需临时进行填塞压迫止血，塞得厉害，可能压迫气道造成呼吸困难，或局部水肿、喉头痉挛等造成窒息。

    二、呼吸道梗阻。

    谭谦教授说，一般来说，颌面整形采用的是气管插管全身麻醉，相对局麻来说要安全得多，但是也有发生麻醉意外的可能。

    另外，术后出血、呕吐物吸入，喉头痉挛、水肿、气道压迫等都是造成呼吸道梗阻窒息的原因。“一旦呼吸道发生堵塞造成患者窒息的话，患者只有5-10分钟的时间留给医生来抢救，一旦错过了这个时间，就很可能造成死亡。”谭谦说。

    三、后遗症。

    术中可能造成下颌骨骨折，如果后期下颌关节僵硬，嘴巴就张不开，没办法吃东西。另外就是神经损伤，手术可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称。

    疑问三：

    如何规避手术风险？

    爱美之心人皆有之，但是爱美者在手术前必须做好心理准备，而作为医院，对于病人手术指征必须进行全面的评估，如心功能较差者、糖尿病患者等不适宜美容手术。

    谭谦教授说，美容手术本身就是“锦上添花”的事，心功能差者，没有必要冒风险做这样的手术。如果要做手术，一定要看有没有配麻醉专业医师、医生是否取得“美容主诊医生资格”。

    目前，整形美容机构分布广泛，按卫生部有关规定，所有医学美容机构须达到要求才具备行业准入资格；美容医院应配备专职院内感染控制人员，并有6名副高级别医生，其他类型的医疗美容机构应设置兼职院内感染控制人员岗位；对设置麻醉科的美容医疗机构，需至少配有一名主治医师资格以上的麻醉专业医师。要求医学美容机构必须有卫生厅颁发的营业许可证，从业医师必须具有执业医师执照。

    记者了解到，一名整形美容外科医师，在欧美发达国家至少要经过医学院校的正规学历教育，然后在普外等临床科室轮转4至5年，之后接受至少3年整形外科专业培训，方能通过考评成为整形美容执业医师。而成为熟练掌握临床治疗技术的专家，则至少从事该专业10年左右。

    我们国家对美容医生资质的要求同样很严格，哪一类手术要哪一级医生来做，都有规定。

    针对王贝死因，有专家分析说，如果按照有媒体报道的是血液流入呼吸道导致窒息死亡，就有两种可能：一种是术中采取的是没有进行气管插管的麻醉方式，血液直接流入呼吸道导致窒息；另外一种可能是术后出血压迫气道引起呼吸梗阻，没来得及进行紧急气管切开抢救，从而导致死亡。

    全麻的手术通常来说，是采用气管插管的手段麻醉。由于置有麻醉管道，气管就被完全遮挡了起来，这种状态下，血液很难倒灌进气管。只要操作规范，完全可以避免血液经喉部进入气管，导致窒息死亡。但如果是静脉麻醉的话，不适用插管，完全凭借医生和麻醉师的配合。

    在业界还有一种猜测，就是手术中使用气管插管了，但是拔管早了。王贝的主刀医生汪良明对媒体说，在手术中是一切顺利的，但是术后两小时出现了问题。因为推出手术室后，有护士看到王贝拉被子了。事后有专家分析，可能会出现这样一种情况，全麻时插管，里面出血不会进到肺里。但是，这时插管如果过早地拔出，是要命的。

    几年前，媒体就曾有报道，在北京，一名24岁女子整容手术中猝死，就是因为全麻后在呼吸意识丧失情况下，拔管后口腔内血液、分泌物可能被病人误吸入气管，造成窒息死亡。

    据《扬子晚报》