兖州先看病后交钱 让人人享有生命“绿色通道”

　　◆编者按　8月10日,本报推出兖州市中医院推行“先看病后交钱”就诊模式报道；9月5日,本报又刊发了济宁市医疗机构全面推行这一就诊模式的消息。这些报道在社会上引起强烈反响。全国各大门户网站纷纷转载,新华社、中央电视台等全国主流媒体相继跟进,全方位多角度进行重点报道,全国各地网友纷纷跟帖点评。

　　广大读者认为,兖州此举真正体现了医院的公益性和人道主义精神,是一个巨大的进步。但也有论者以为,该模式解决的只是有医保卡的患者的困难,是有限的进步,而且如果没有必要的财政支持和机制保障,仅靠患者和医院的“良心”,日积月累,医院的费用负担会越来越重,势将难以为继……

　　那么,真实情况究竟如何?广大患者、院方和上级主管部门是如何看待的呢?带着这些疑问,本报记者近日再赴兖州,与部分患者、医务人员以及上级主管部门领导进行了细致座谈,写成这篇报道,希望对有关部门有所启示。

　　□　本报记者　吕光社　

　　本报通讯员　卢兆敏

　　9200余病例无一欠账逃费

　　9月1日,兖州市中医院内科住院病房内,新驿镇魏楼村的魏广平对该院“先看病后交钱”就诊新模式竖起了大拇指。

　　魏广平的父亲今年80岁,十几年前做了食道癌手术,现在又患了术后贫血症,从去年到现在住了三次院。魏广平说:“第一次来的时候,还没实行这个法。医院每天让交押金,只好一边治病一边回家筹钱,包括向邻居借,前前后后交了近15000元,报销后实际只花了6000多元,借的钱又退给邻居了。”而今年两次住院,魏广平不再为押金而犯愁了,“花多少钱交多少钱,最后结账,这个法好,减少了借钱的麻烦。”

　　对于颜店镇坊上村的徐秀荣老人来说,“先看病后交钱”不仅仅为她省了押金钱,而且赢得了救命时间。两周前,老人突然感到头晕目眩,孩子都在外地打工,好在有邻居帮忙,把老人先送到村诊所后又转诊到兖州市中医院。原来老人得了脑梗塞,凭新农保医保证,老人没交一分钱,医院给她做了检查、打上了针。等离家最近的二女儿颜景云赶来时,老人已住院两天了。颜景云说:“要是没这个新政策,俺妈的命可能就保不住了。”

　　自去年12月份兖州市中医院推出“先看病后交钱”就诊模式以来,共有9200余例患者受益,没有出现一例欠账逃费现象。兖州市中医院院长孔庆民介绍,在中医院住院的病人平均花费在3600元左右,报销后自己只拿1000多元钱,按现在的收入水平,大家都能负担得起。

　　为特困患者建立救助机制

　　“先看病后交钱”受到广大患者的欢迎,兖州市中医院为此打了一个漂亮的翻身仗,医院门诊和住院病人大幅增长；但医院喜中有忧,一是随着住院病人的不断增加,医院需要垫付的资金亦不断增加,医院支付压力也增大,二是担心患者出现恶意逃费问题。

　　为解除医院的担忧,兖州市制定多项制度防控风险。医保部门根据患者住院周期,测算出大致医疗费,提前向医院预付医保资金,作为医院垫付患者医药费的部分周转资金。每月结算时,医保部门以最快速度为医院办理结算手续,保证资金及时足额到位。社保、民政、卫生等部门协调配合,患者就诊信息共享,对恶意逃费的患者纳入“黑名单”,不再享受这一就诊模式。中医院建立逃费预警机制,根据患者出院后欠费天数分别实施绿色、黄色、橙色、红色、黑色五级预警,并采取相应催缴措施。

　　对于“特、重、困”患者,兖州还建立保障救助机制。一是实行分期还款或减免费用。对患者出院结算一时拿不起自己负担费用的困难患者,可与医院签订协议,两年内分期或最终一次性付清。对两年仍无法偿还的特困患者,医院视情况给予一定减免,或者全部免除。二是特困救助。市财政设立100万元特殊医疗保障基金,用于弥补医院减免特困患者费用损失。三是大额救助。提高医保大额医疗救助和困难群众大病救助标准,最高分别达到20万元、8万元,最大程度上减轻困难群众的医疗负担。

　　兖州市中医院也自加压力,对部分常见病、多发病的治疗费用实行最高限价,在选择药物、材料、检查项目时“只选对的不选贵的”,90%以上采用医保目录药物,最大限度地降低患者医疗费用。今年上半年,市中医院人均住院费用较去年降低600多元,降幅近20%；每床日费用较去年降低100多元,降幅达26%。

　　一些瓶颈有待打破

　　为规避病人逃费风险,兖州市中医院规定,因交通事故受伤责任未明确者、因打架斗殴受伤者、未参加医保者等欠款风险较高的群体不能享受这种政策。

　　医院是经营单位,强化风险控制是对的。但有的专家认为,“先看病后交钱”这种模式将实施对象限定在具有医保、责任明确的患者身上,显然具有一定的局限性。比如网上有观点就认为“先看病后交钱”模式,只是顺利涉过了医保群体的“浅滩”,而绕行了低收入自费群体的“深水”,并未完全解决看病难看病贵的长期难题。这种绕道而行的不得已,也正是对更高层面的政策与法律救济的呼唤。

　　对此,孔庆民院长在接受记者采访时候也指出,医院毕竟是公益性经营机构,实行这种模式,必须要有完善的医疗保障体系作支撑,保证医院正常运转资金。这种模式适合在二级医院以下,特别是乡镇医院推行,大医院花费较少的科室也可实行。这些医院或科室大病较少,承担的风险也较小,而大医院看大病的患者多,承担的风险也较大。另外,还要健全社会救助机制,建立医疗扶贫基金,当一些贫困群众无力支付医疗费用时,可以申请救助。

　　尽管存在争议,该模式还是得到了上级主管部门的认可。据悉,近日,济宁市卫生局下发《在全市医疗机构全面推行先看病后付费就诊模式的通知》,截至8月25日,有145家医疗机构着手制定或完善方案,其中73家医疗机构实施了“先看病后付费”的就诊模式。

　　此外,为保障“先看病后付费”就诊模式的顺利推行,济宁市决定家庭困难的可持有关证明,提出延期或分期付款的书面申请,并与医院签订协议书。同时,严禁医护人员向病人或家属催缴押金,严格执行住院费用“一日清单”制度,让患者明白、放心。

　　值得一提的是,该就诊模式还得到了卫生部的高度重视。8月20日,卫生部医改办调研组专程到兖州市中医院调研,认为“先看病后付费”符合济宁有关医疗机构实际,让群众真正享受到了医改成果和实惠,从实践上来说是“正确的、适合的”。