危重病大额医疗费用将试行定额弹性结算
2012-06-12 11:00:00 兰萃 白鹏飞 杨晨 来源： 济南日报 我要评论
关键词：
医疗保险 危重病 弹性结算
[提要] 记者从济南市人力资源和社会保障局了解到，《济南市基本医疗保险危重病大额医疗费用定额弹性结算办法(试行)》近日出台，此举可有效控制医保基金不合理支出，调动医疗机构收治危重病人积极性，医院推诿医保危重病人问题有望得到根治。
[提要] 记者从济南市人力资源和社会保障局了解到，《济南市基本医疗保险危重病大额医疗费用定额弹性结算办法(试行)》近日出台，此举可有效控制医保基金不合理支出，调动医疗机构收治危重病人积极性，医院推诿医保危重病人问题有望得到根治。
本报6月11日讯(记者 兰萃白鹏飞 见习记者 杨晨)记者从济南市人力资源和社会保障局了解到，《济南市基本医疗保险危重病大额医疗费用定额弹性结算办法(试行)》近日出台，此举可有效控制医保基金不合理支出，调动医疗机构收治危重病人积极性，医院推诿医保危重病人问题有望得到根治。
据了解，“定额弹性结算”是按照定点医院治疗危重病的平均费用结合医保基金的承担能力测算出一个支付定额，同时对定点医院因医疗水平和医疗服务质量提高、病人病情复杂伴有其他疾病或发生并发症等导致实际发生的住院医疗费超过费用定额，实行按比例超支分担，低于定额适当奖励的弹性结算方式。通过建立风险共担，有奖有罚的机制，鼓励降低费用，保障参保职工医疗权益。
首批试行弹性结算的临床医疗费较高的29种危重病种包括前两年已经按治疗方式结算的膝、髋关节置换、心脑血管介入治疗等11个病种和临床高发的7种恶性肿瘤的手术治疗以及肾移植、自体造血干细胞移植等11个费用明确的争议不大的病种。试行范围为本市定点的三级甲等医院及具有收治上述疾病资格的部分医院。
据了解，“定额弹性结算”是按照定点医院治疗危重病的平均费用结合医保基金的承担能力测算出一个支付定额，同时对定点医院因医疗水平和医疗服务质量提高、病人病情复杂伴有其他疾病或发生并发症等导致实际发生的住院医疗费超过费用定额，实行按比例超支分担，低于定额适当奖励的弹性结算方式。通过建立风险共担，有奖有罚的机制，鼓励降低费用，保障参保职工医疗权益。
首批试行弹性结算的临床医疗费较高的29种危重病种包括前两年已经按治疗方式结算的膝、髋关节置换、心脑血管介入治疗等11个病种和临床高发的7种恶性肿瘤的手术治疗以及肾移植、自体造血干细胞移植等11个费用明确的争议不大的病种。试行范围为本市定点的三级甲等医院及具有收治上述疾病资格的部分医院。
李润杰
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