济南药品“零差率”次日 社区门诊病人猛增

十亩园社区卫生服务中心的工作人员向居民介绍国家基本药物制度。

　　□本报记者 石念军

    国家基本药物制度在济南105家社区卫生服务中心和乡镇卫生院展开试点，给基层百姓带来实惠的同时也带来一连串的疑问和挑战。

    16日，记者再次奔赴多家试点社区卫生服务机构采访获悉：试行基本药物“零差率”首日（15日），不少试点社区门诊的患者数量出现较大规模增长。济南民族社区卫生服务中心当天的门诊量增幅甚至接近往日的一倍。“好多居民知道当天试行基本药物制度，所以都赶着过来看看。”

    对于基本药物制度公众普遍表现出了极大关注热情。实际上，公众也存有一些担忧：试点单位只能使用523种基本药物，基层患者买不到需要的药品咋办？是不是还要转回大医院排队买“高价药”？药品目录被限定，在大医院接受治疗转回社区康复的大病患者，如何才能享受到实惠？为何试行“零差率”之后，社区门诊的药品价格仍高于民营药店？

　　换药

　　原来用惯了的药社区不卖了　患有冠心病的刘老太只好临时换药

    “ 六味能消丸”咋没了？刘增兰老人一直在工人新村北村社区卫生服务中心看病、拿药。患有冠心病的她常年服用“血府逐瘀胶囊”和“六味能消丸”两种药物。

    “ 血府逐瘀胶囊”原先27.6元一盒，取消加成之后现价24元。但她同时发现：“六味能消丸”没了，不在基本药物目录里，社区不卖了！幸好社区门诊的医生很耐心，一番解释之后，老人同意调换成另外一种药：“血脂康”。与30多元的“六味能消丸”相比，后者现价仅为12元。

    “便宜了好啊，但具体吃着怎么样，还得看看。”虽然医生一再告诉她这两种药疗效相当，刘老太还是略有疑虑。

    无独有偶。因支气管扩张、咳血，在章丘绣惠卫生院住院的绣惠镇花园村村民张迺峰也发现：正用着的止血药，基本药物目录中没有，也就不能用了。

    据绣惠卫生院副院长张秉新介绍，原来本院药房共有985种药品，目前只有基本药物目录内的485种向病人提供，其余 500种非目录药品已经全部下架，不再使用，对目前占住院患者比例较高的脑血栓、老年性肺心病患者治疗会有一定影响。

    “药品降价是好事，可原来用惯了的药突然没了，只给开基本药物目录里的，让人心里总觉得有点别扭。”一些基层患者说。

　　药价

　　药品进价卖但还比药店的贵些

    “好啊，虽然俺不懂啥是基本药物制度，但只要药价降了，就证明这个制度好。”采访中，不少市民这样表示。

    实际上，与一些社会大型连锁药店相比，执行“零差率”后的一些社区门诊基本药物价格仍然较高。也就是说，“零差率”的基本药物价格仍有“水分”可榨。

    通过对比采集自济南民族社区卫生服务中心的基本药物价格与老百姓大药房的零售价格，记者就注意到：降压药品“代文”（北京诺华生产），在济南市民族社区卫生服务中心的原价为44.4元，试行“零差率”后的现价为40.8元，但老百姓大药房的价格为38元。再比如同样的布洛芬（山东新华生产），在试点“零差率”的社区门诊，虽然由4.8元降到了 4.2元，但仍高于老百姓大药房的3.7元。还有上海新亚生产的1.0g头孢曲松，在试行“零差率”的门诊虽然由7.0元一下降到了 3.0元，单品降幅几乎最大，但与老百姓大药房3.1元的价格相比也仅仅是差了一角钱。

    “之所以价格仍然存有差异，主要是因为进价和进货渠道不同。”卫生部门人士坦言，不仅如此，由于全省统一的基本药物采购平台尚未正式启用，即便是试点机构与试点机构之间，同一种基本药物的“零差率”价格也存在差异。“等到全省统一采购之后，在统一基本药物价格的同时，基本药物进价同样有望进一步下降。毕竟，采购量放大之后，议价机制也会进一步强化。”

　　转诊

　　药品减少了从大医院转诊来的病人用药有担心

    国家基本药物制度在济试点两日，居民“习惯用药咋没了”的声音不绝于耳。百姓担心：药品少了，是不是也就意味着变相降低了社区门诊的服务水平？

    “我心脏不好，三年前放了几个支架。以后咱这边药便宜了，是不是我也可以把门规选在咱这边？”听了68岁赵大妈的疑问，济南民族社区卫生服务中心工作人员告诉她：“最好还是去大医院，不管是检查还是药物我们这边都不太行。”

    根据目前定位，社区医疗机构在很大程度上承担着双向转诊病人的社区康复任务。这些双向转诊病人从大医院转过来后，后续康复治疗仍由大医院医生指导。

    “大医院药品种类繁多，医生开出的处方药品往往在社区医疗机构买不到，以往社区医疗机构可以采取‘订单’方式，为转诊病人专门进货。”采访中，一位社区门诊人士坦言，试行国家基本药物制度之后，523种基本药物外的药品一律不准再销售。这从某种程度上而言，其实是变相降低了社区门诊的服务水平。

    “很多慢性病人会感到不便，他们可能将不得不重新回到大医院去排队买药。”有试点机构负责人认为，这无疑会大大削弱社区医疗机构的双向转诊功能。

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　　药品“零差率”，打破“以药养医”怪圈

    “在社区看病买药，确实便宜多了。”去年10月30日下午，在和平区马路湾社区卫生服务中心，正在输液的崔铁森算了一笔账：“同样是红霉素，在这里注射一次只需要10元多一点，比大医院合适;在这里注射一星期的费用，在大医院都过不了两天。”他告诉记者，这10元包括：一次注射三支红霉素，费用 3.6元;再加上处置费6元和其他注射液体的费用。

    52岁的崔铁森感叹道，这得益于和平区推行的药品“零差率”。

    “ 原来，‘社区医院’主要靠卖药活着，现在主要靠政府财政保障生存。”有关人士告诉记者。 (据《辽宁日报》)