大众网·海报新闻武汉2月25日讯（特派记者 吴军林）800张床位，患者随进随出。17支援湖北国家医疗队中，麻醉科医生只有12位。而新冠肺炎危重症患者的气管插管工作，只有这12位麻醉科大夫加上同济医院光谷院区的6位麻醉科大夫能够操作。

　　这12位麻醉科医生组成了急救插管小分队，负责整个光谷院区的气管插管。如果他们要做的气管插管较多，忙不开，同济医院的医生及时递补。

　　新冠肺炎患者若病情加重，指脉氧饱和度持续走低，高流量吸氧、无创呼吸机等救治措施“失灵”时，患者就有因呼吸衰竭而死亡的可能，此时，值班的麻醉科大夫就要“冲”进病房，气管插管，连接呼吸机。

　　毫不夸张地说，他们的工作意味着时间与生命的赛跑。

　　国家医疗队12名麻醉科医生中有7名来自山东，山东大学第二医院2名，青岛大学附属医院5名。

　　谢坤即是其中之一，他是山大二院麻醉科副主任医师，医学博士。与他同组的是青大附院医生冯伟。谢坤回忆说，有一次完成气管插管后，临床的另一位患者向他俩竖起了大拇指。

　　“用专业知识去帮助患者转危为安，其实特别有成就感，这也是我们最基本的心愿。”

　　2月23日，针对气管插管的适用情形、难点以及医护人员面临的风险等问题，大众网·海报新闻记者对谢坤进行了专访。

　　与时间赛跑，12位麻醉科医生奔忙于一个院区为危重症患者气管插管

　　大众网·海报新闻：什么情况下需要对患者进行气管插管？

　　谢坤：这涉及一个监测指标指脉氧饱和度（下称“氧饱和度”）。正常人的氧饱和度数值是在95%-100%左右，如果持续性降低，说明患者的呼吸功能受损，必须及时处理，否则患者很快就会因为呼吸衰竭而死亡。

　　同济医院光谷院区收治的都是新冠肺炎重症患者，对于重症患者，首先要进行高流量吸氧。因为新冠肺炎主要攻击肺，影响患者呼吸功能，体现在监护上患者的氧饱和度就会出现问题，低于正常值，戴上简易面罩进行高流量吸氧是个基本办法。

　　如果效果还不好，患者的氧饱和度还是维持不住，那就需要上无创呼吸机，这是第二种治疗手段。也就是说随着病情逐渐加重，治疗手段也在升级。

　　如果无创呼吸机仍然不能维持患者的氧饱和度，我们就需要用有创呼吸机。其中最重要的一步就是要做气管插管，把特制的气管插管放到患者的气管里边，然后连接上呼吸机，帮助患者呼吸。呼吸机提供一定压力的氧气进入患者的肺内，把原来因疾病导致的闭合的肺泡重新打开，打开之后氧气进去提供氧合。这就是面对比较危重患者的治疗手段。

　　大众网·海报新闻：有没有统计进行过多少例气管插管了？

　　谢坤：从2月10日接管病区，到2月22日，我们进行了67例气管插管，他们都是危重症患者，年龄一般偏大，而且本身合并了很多基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病。当然也有比较年轻的，我操作的最年轻的一个是44岁的。效果还是非常不错的，插管之后用上呼吸机，患者的氧饱和度确实能提高。

　　大众网·海报新闻：这位44位的患者现在怎么样了？

　　谢坤：他虽然年轻，但病情比较重，大夫建议他做气管插管，但患者不太理解，就说不想插管。后来跟他家属沟通，再跟他沟通，最后才同意。插管之前，他的氧饱和度是87%，就是说无创呼吸机的效果比较有限了，插管之后他的氧饱和度很快到了99 %，效果非常明显。我们作为医生，用专业知识去帮助患者转危为安，其实特别有成就感，这也是我们最基本的心愿。

　　还有一次，我们给一位患者插管成功之后，他氧饱和度上来了，ICU的大夫说了一句“效果真不错”。临床的另一位患者听到了，给我们竖起大拇指说“真棒”，这时候真的挺自豪的。

　　谢坤为患者进行气管插管

　　大众网·海报新闻：你们有多少医护人员能操作气管插管？

　　谢坤：目前有17支国家医疗队进驻同济医院光谷院区，只有山东大学第二医院、青岛大学附属医院、华山医院、瑞金医院这4支医疗队配备了麻醉医生，总共有12名。其中，山大二院2名，青大附院5名，也就是说12名麻醉医生中有7名来自山东。这12名麻醉科医生组成了急救插管小分队，负责整个光谷院区17个病区的气管插管。

　　大众网·海报新闻：你们怎么排班？

　　谢坤：我们分成了6个小组，两人一组搭班工作，每个小组一值就是12小时，早8点到晚8点是一个班，晚8点到第二天早晨8点是一个班。值班期间，在医院待命，如果哪个病区有患者需要气管插管，就给我们打电话，接了电话我们第一时间赶到。

　　大众网·海报新闻：上一个班能休息多久？

　　谢坤：上一个班能歇两天左右，因为还涉及一个白班、夜班的问题，这次值了白班下次就要值夜班，时间上也会有微调，但总体来说，上一个班能歇差不多两天。

　　大众网·海报新闻：有没有患者同时需要插管你们忙不过来的情况？

　　谢坤：现在是这样，气管插管以我们这12人的急救插管小分队为主力，同时同济医院光谷院区还有6位麻醉科大夫做后备力量，因为他们还有自己的急诊手术和急诊插管，所以他们是“听班”。如果我们要做的气管插管确实比较多，两个人忙不开了，同济医院的同行们会及时到位。

　　节奏还是比较快的，昨天（2月22日）我和队友值白班是插了3例，分别在院区的3个病区，也就是说我们需要穿脱防护服3次。

　　大众网·海报新闻：你和山大二院的同事冯昌一个组吗？

　　谢坤：不是，我和青岛大学附属医院的冯伟一组。说来也巧，冯伟是我本科校友，是师兄。经过这几天的磨合，配合也越来越默契了。

　　直接面对新冠肺炎患者呼吸道，医护气管插管感染风险极大

　　大众网·海报新闻：气管插管工作感染风险大吗？

　　谢坤：对新冠肺炎治疗来说，气管插管是最高危的操作之一。新冠肺炎主要的传播途径就是呼吸道传播和接触传播，我们做气管插管，需要开放患者的呼吸道，所以说我们往里放气管插管的时候，会直接近距离地面对患者的呼吸道，感染的几率是非常大的。

　　大众网·海报新闻：你们现在有没有总结出什么技巧去尽量规避风险？

　　谢坤：中华医学会麻醉学分会有一份新冠肺炎气管插管的指导意见，主要是首先评估患者的情况，排除困难气道的情况；另外，插管的时候要求快速、准确、稳定，暴露声门以后争取一次成功，这是最安全的。如果你反复操作，患者的口底软组织可能会出血，同时对我们医务人员来说，感染的几率也是增加的。

　　气管插管在操作上还有一个矛盾，气管插管是用专业的喉镜来暴露患者的声门，所以有时候对咽部的软组织会有一定损伤，这就要求我们动作尽量轻柔，但同时又要把声门暴露清楚，不然就没法成功插管。熟练掌握插管技术并恰到好处地掌握技巧对操作成功尤为关键。

　　大众网·海报新闻：进行气管插管的时候，你们从防护上有没有升级？

　　谢坤：要求是三级防护，也就是在二级防护的基础上加一个防护面屏和一次性头套。如果能配备正压通气面罩是最好的，但现在医疗物资仍然相对紧张，暂时没有配备。

　　谢坤为患者气管插管

　　大众网·海报新闻：气管插管的时候，患者会有什么反应吗？

　　谢坤：给清醒患者气管插管会引起极度不适。举个简单的例子，平时我们嗓子里如果进入一点小小的东西，都会引起我们强烈的呛咳反应，想把它咳出来，而气管插管是一个非常大的异物，对清醒患者的刺激是非常厉害的，所以对气管插管的患者一定要使用镇静药物。

　　新冠肺炎患者随着氧饱和度降低，意识可能会受影响，但气管插管时同样会有不舒服的反应，会有呛咳。如果患者呛咳的话，会影响患者生命指征的平稳，同时医护人员感染的风险会更高。根据国家的指导意见，给新冠肺炎患者插管的时候，我们要用药物比如镇静剂、肌松剂等，让患者进入药物性睡眠，给患者创造一个比较舒适的状态，这样患者没有不适感，对我们提高插管成功率、减少感染几率也是有好处的。

　　大众网·海报新闻：患者好转之后拔管也需要你们操作吗？

　　谢坤：一般ICU和各个病区大夫自己就可以拔管，也可能需要麻醉医生拔管，这个没有明确的规定。根据临床表现，如果患者肺部的炎症症状减轻，而且自主呼吸能够维持机体需要，逐渐就可以脱离呼吸机，把气管插管拔出来。

　　大众网·海报新闻：如果可以拔管，是不是意味着患者度过了危险期？

　　谢坤：对，需要拔管的时候，说明患者的病情已经缓解了，已经达到了一定的临床指征，可以拔管。