本报讯(全媒体记者 陈金路 通讯员 梁兆坤)一直以来，医保与医院之间的支付问题，是很多人关心的热点。今年两会期间市政协委员吴铁军提交了《加强医保支付，促进医院持续发展》的提案。对此，市医保局答复称，基层医疗机构将介于住院和门诊之间的医疗项目，纳入医保(日间)惠民病房管理。惠民病房不设起付线，政策范围内报销比例为90%，比住院高10%。

吴铁军在提案中说，近年来，医保资金对医院的支付方面存在明显延迟和部分拒付的情况，严重制约了聊城市各级医院的发展。建议及时、足额拨付医院的医保费用。探讨制订门诊就诊患者的医保报销范围和比例，打破“门诊”与“住院”之间的界限，这样既可缓解医院床位紧缺的情况，还能缓解“看病难”的局面。

市医保局答复称，为减轻各定点医疗机构资金垫付压力，我市居民医保对住院医疗费实行了总额预付制度，在每季度初月向各医疗机构预拨付该季度50%的医疗费，下季度初月结算拨付剩余部分，年终根据年度考核情况进行清算。2019年，在继续实行居民医保基金预付制度的基础上，全市对职工医保基金也实行预付管理，每季度初按照该季度医疗费总额的80%拨付给医疗机构，每月与医疗机构结算时扣除不合理费用后，冲抵已预付的费用。每季度结束后，将不足部分补齐。同时，建立与定点医疗机构的对账制度，各级医保经办机构全面开展了医疗费用拨付清查工作，对2018年度之前定点医疗机构发生的职工、居民医保费用结算拨付情况进行全面对账与清算，对按规定应拨未拨的费用全部拨付到位，对按服务协议约定应由定点医疗机构承担的费用一律不得挂账，定点医疗机构按照服务协议约定进行销账处理。

为提高门诊保障水平，节约有限的医保资金，今年市医保局根据市委、市政府《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的意见》(聊发〔2019〕13号)文件，于2019年7月16日研究出台了《关于贯彻落实的通知》，首先在基层定点医疗机构试行惠民(日间)病房制度。根据乡镇卫生院和社区卫生服务中心的诊治特点和服务能力，将介于住院和门诊之间的医疗项目，如康复期病人、慢性病患者的必需诊疗项目，纳入医保(日间)惠民病房管理。惠民病房不设起付线，政策范围内报销比例为90%，比住院高10%。

同时，积极配合卫生健康部门推进医联体、医共体建设，对实现了“六统一”的医联体、医共体，将年度居民医疗保险基金总额统一下达到医联体、医共体，由医联体、医共体在体系内统筹使用，建立“结余留用、超支分担”的激励和风险分担机制，提高医联体、医共体自我管理和主动控费的积极性。