心脏破裂,少年命悬一线

7月21日上午10时,13岁的牛牛不幸被锐器刺伤前胸部,随即被送往当地医院,在行CT检查后,发现牛牛被伤的不仅是外观看上去的表皮和肌肉,而是人体最重要的脏器——心脏。因心脏破裂,出血堆积在心包,情况紧急,需急症手术修补破裂心脏,将心包内血液清理出来,否则,患者随时会因心包积血、心脏压塞引起心跳骤停,生命随时受到威胁。当天恰逢周末,当地医院不具备急症手术条件,危急时刻,救护车一路狂奔,将牛牛送至山东第一医科大学第二附属医院急诊医学科。

中午12时30分左右,牛牛到达医院后,急诊医学科医护人员立即为其开通绿色通道,一面为牛牛完善检查、补液、密切监测生命体征,一面电话紧急通知心外科会诊。休班在家的心外科主任郑勇在接到急诊电话后,一边电话询问患者病情,一边对下一步检查提出指导意见,同时第一时间往医院赶。郑勇在路上即安排了心脏超声检查,并在电话中获悉牛牛心包内有大量积血积液。到达医院后郑勇检查患者伤口,为牛牛进行了快速查体,同时结合心脏彩超、CT结果,当即决定紧急实施心脏破裂修补术!牛牛迅疾被转至ICU,一边进行备术、术前相关检查,一边接受密切监护。手术室、麻醉科、输血科等科室接到通知,立即做好配合和准备工作,一场“生命营救战”在无声上演。

手术如同及时雨,播撒生命新希望

待术前各项检查和准备做好,下午3点,郑勇开始为患者实施“气管插管全麻下心脏破裂修补术”。周末人本来就少,麻醉医师、器械护士、手术医师,手术台上,三个人配合默契。患者刀刺创口位于胸骨右缘第五胸肋处,横行长约3cm,郑勇以最短的时间经原伤口右前外侧切口进胸,经探查发现:锐器穿透右侧肋软骨致心包前壁1cm处破裂,对应心外膜损伤,创缘渗血,右侧胸腔少量积血和血凝块,随即予以吸除；心包膨胀,张力大,致心脏压塞,沿膈神经前方1.5cm切开心包,有大量黑色血液冒出,约300ml血液及100ml血凝块,郑勇彻底吸除积血,解除心脏压塞后,进行心脏破裂修补。由于孩子心跳快,郑勇要在不断跳动的心脏上完成心脏破裂伤口的缝合修补,这场“生命的修补”难度可想而知。

16:45,手术顺利结束,牛牛心率、血压均恢复平稳,郑勇亲自将术后的牛牛送入ICU,进行进一步监护和观察治疗。直到19:45,郑勇看到牛牛生命体征平稳,悬着的一颗心才放下来。

经过2日的治疗,牛牛病情趋于平稳,转回心外科病房继续观察治疗。“真是太感谢郑勇主任了,及时挽救我儿子的生命,每天看到郑勇主任亲自为牛牛换药、检查引流管,我很是感激。”牛牛妈妈说道。

目前,牛牛活动自如,即将康复出院。

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心脏破裂

郑勇介绍,心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。以右心室破裂最常见,其次为左心室和右心房。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉量小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。

郑勇强调,心脏破裂若是由锐器(刀、枪)刺伤是非常凶险的,病情发展快,可造成患者短时间内死亡,主要因为急性心包填塞或失血性休克,总死亡率高达50%以上；抢救的成功与否主要与损伤程度、损伤部位以及就诊时间高度相关。所以遇到这类病人,最关键的是能及时送到医院进行急救,丝毫拖延不得。

(姜斌 周苏)