潍坊市妇幼保健院产三科接生两例罕见惊险双胎

　　双胎脐带交织缠成“中国结”“麻花辫”

　　怀双胞胎在许多普通百姓眼中看来都是一件喜事，对于那些本来打算要二胎的家庭来讲更算得上是一劳永逸了：付出一份努力，收获两份果实。不过，从医学角度来看，双胎妊娠在妊娠期所面临的诸多风险或特殊并发症都比单胎妊娠高或者是单胎妊娠所没有的。有这样非常幸运的两对双胞胎在潍坊市妇幼保健院产三科出生了，为什么说他们非常幸运呢？跟着我们的小故事一起了解下吧……

　　案例一 双胎脐带缠绕交织似中国结

　　2019年2月14日，29岁的窦女士因出现下腹疼痛由当地入潍坊市妇幼保健院。窦女士是双胎妊娠，妊娠38+2周、中度贫血，孕期未系统检查，此前未行任何治疗。

　　医院为窦女士进行剖宫产手术，窦女士顺利分娩出两女，长女2550g，次女2400g。医生在术中发现双胎系单绒单羊，两脐带相互缠绕交织似中国结。

　　因手术顺利，术后4天窦女士母女三人出院。医生向产妇及家属交待，窦女士属于单绒单羊双胎，这种情况应在32-34周即终止妊娠，窦女士38+2周才终止实属侥幸。

　　案例二 双胎脐带编成一根粗麻花辫

　　今年27岁的王女士婚后自然受孕，检查发现怀了双胞胎，小两口非常兴奋，但激动劲儿还没过，潍坊市妇幼保健院的医生却告诉他们，王女士怀的是双胞胎里风险最高的那一种，简称单绒单羊。

　　王女士和丈夫充分了解了单绒单羊的知识和风险以后，表示一定会全力以赴配合医生的指导。经过产前诊断、产前检查，王女士幸运地进入了30周，两胎儿虽然发育偏小1周，但未发现其他方面的异常，王女士于停经30周入院严密监护下待产。

　　2019年3月6日，两胎儿满34周后，王女士入手术室，由潍坊市妇幼保健院产科、新生儿科、麻醉科、助产士组成的医疗团队，为王女士实施了剖宫产手术。术中发现两胎儿的脐带相互扭转缠绕成一根长约70cm的粗麻花辫，其上可见真结，手术顺利，长子2240g，次子2250g，因早产转入新生儿科继续观察。

　　双胎妊娠类型多，“单绒单羊”极高危

　　如果准妈妈怀的是上面所说的这种双胎，用凶多吉少来形容宫内的两个宝宝是一点儿也不为过的。为什么呢？因为这是一种极为罕见的双胎，叫单绒单羊(风筝缠线)。在认识单绒单羊之前，我们先看一下双胎妊娠到底有哪些类型呢？

　　双胎妊娠主要有以下两种类型：

　　1.双卵双胎：绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊，简称双绒双羊(各有房间)，两个宝宝模样不同、性别可以不同，生活在各自独立的空间里，互不干扰，在医学上是最安全的双胎。

　　2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而来，两个宝宝模样、性别相同，约占双胎妊娠的30%。由于受精卵分裂的时间不同，形成以下4种类型。

　　（1）双绒双羊(各有房间)——受精后3天分裂，形成两个独立的两个羊膜囊、两个胎盘。此类型占单卵双胎的30%。

　　（2）单绒双羊(一帘相隔)——受精卵在4～8天分裂，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔两层羊膜，由于胎盘之间有血管吻合，会发生双胎输血综合征或选择性一胎生长受限，均为严重的并发症。此类型占单卵双胎的68%。

　　（3）单绒单羊(风筝缠线)——受精卵在9～13天分裂，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共用一个胎盘，是最危险的双胎，有50%的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。发生率仅为单卵双胎的1-2%，极为罕见。

　　（4）联体双胎——受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两个，就是联体双胎了，因此13在受精卵分裂为双胎的故事里成了一个不吉祥的数字。

　　出生在潍坊市妇幼保健院产三科的这两对双胞胎，就是单卵双胎中极罕见的单绒毛膜单羊膜囊，即单绒单羊，是指两个胎儿共用一个胎盘，胎盘之间无羊膜隔离，共存于一个羊膜腔内，两个胎儿就像两只风筝互相缠绕打结。此类情况在单卵双胎中极少见，为极高危双胎妊娠，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外的可能性随时发生，极易造成胎儿宫内缺氧和血流受阻，围产儿发病率及死亡率高达50%。必须要定期产检、时刻关注，并且要提前终止妊娠。

　　双胎有风险，孕期需谨慎

　　专家提醒：喜中双胎，定要严格孕检，及时发现和消除有害因素

　　潍坊市妇幼保健院产三科主任、主任医师、硕导 代秀云

　　孕妈妈喜中双胎，往往意识不到多胎妊娠的高风险，如果孕期和分娩期处理不当，带来的伤害也是极大的。正所谓双重收获的背后潜藏着重重危机。文中刘女士的做法显然是不可取的，怀孕后只沉浸在双胎的兴奋和激动里，具体是哪一种类型的双胎却并不清楚，孕期无系统检查、监测与治疗，至孕38+2周出现下腹痛才由外地入我院行剖宫产术，虽然两个孩子结局良好，但实属侥幸，这种做法是不可取的。

　　全面两孩政策实施以来，高龄、高危孕产妇增多，孕期合并症及并发症的增加对母婴安全带来了新的挑战，面对这些问题，一方面要求我们产科医生从源头严防风险，加大科普宣教力度，全面开展妊娠风险评估与筛查，在孕检过程中做到规范、精准，在帮助孕妈妈最终实现双重喜悦和双重收获的背后更是要始于责任，成于精细。

　　另一方面我们更多的是要提醒孕妈妈们，尤其是怀了双胎或多胎的准妈妈们一定要按医生的要求系统严格查体，及时发现和消除影响母亲和胎儿发育的有害因素，提高孕妇的健康素质，防治各种孕期并发症、合并症，为这些高风险胎儿的生长发育创造良好的内、外部环境，运用现代医学技术对胎儿的生长和健康进行全面监测、实行统一管理，保证母婴获得良好的妊娠结局。

　　科室介绍

　　潍坊市妇幼保健院产三科

　　潍坊市妇幼保健院产科是山东省围产保健专业重点学科、潍坊市重点学科、潍坊市孕产妇危急重症救治中心。现已成为集医疗、教学、培训、科研为一体的专科，是山东省重点医学学科，有完善的管理体系。培养和造就了一支思想素质高、专业技术过硬的医疗护理队伍。目前分为产一科、产二科、产三科、产科VIP区和产五科，共设床位214张。

　　产三科现有床位46张，有医护人员31名，其中主任医师1名，副主任医师2名。具备高素质的专业医护队伍和高水平的专业技术。学科带头人代秀云主任多年来一直从事妇产科临床、教学、科研工作,熟练掌握本专业最前沿的先进理论与技术，带领全科人员开展了多项新技术、新业务，使产科专业有了飞速发展，有效地降低了孕产妇的死亡率、提高了围产儿成活率。近年来更专注于剖宫产率的降低，倡导经阴分娩，年组织并参与抢救急危重症孕产妇约200余人次，多次参加院外会诊及手术，救治危重病人。产三科不仅为正常孕产妇提供医疗服务，还承担着大量从周边地区转诊过来的急危重症孕产妇的救治工作，对于重度子痫、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、妊娠期糖尿病、凶险性前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血等急危重症病例均能熟练应对，及时准确处理，积极组织抢救，使病人转危为安。同时代主任还拥有妇科各种疾病的诊治经验，对妊娠合并妇科疾病如子宫肌瘤和卵巢囊肿有独到的见解，主张剖宫产同时切除所有可见肌瘤及囊肿。

　　科室医疗设备齐全，医疗技术力量雄厚，在全市每年的妇幼卫生工作检查中，各项质量指标始终名列全市前茅。拥有国内先进的各种监护和抢救设备，包括心电监护、胎心监护仪、床旁便携式彩超、床旁X光机、远程胎心监护系统、双胎监护仪、单胎监护仪、血液动力学监测系统、除颤仪、新生儿抢救台、胎儿监护中心网络系统、多普勒血流仪、快速血气分析仪、血糖仪、新生儿喉镜及气管插管、胎儿宫内监测系统、微量注射泵等，开展了各项针对各种孕产妇的常用监测技术。在全市自1996年率先开展无痛分娩、2001年开展新生儿游泳及新生儿扶触及2003年实行分娩过程中“一对一”全程陪伴分娩后，目前已在全市推广应用。近年来各项服务在逐渐完善改进，提高了产科质量。“一体化”的人性化服务模式，受到了孕产妇及家属的高度评价及认可，收到了良好的社会效益。

　　产三科电话：8089123(病房)

　　地址：潍坊市潍城区青年路407号

　　妇幼健康热线：0536-8089001 8089166

　　急救电话：0536-8089120

　　齐鲁晚报?齐鲁壹点记者 马媛媛 通讯员 李波