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职工医保参保人住院报销医疗费用,在咱济南能够享受二次报销。什么情况下能用二次报销?二次报销能报销多少钱?办理二次报销需要什么手续呢?舜网联合济南社保局推出《手把手教你办社保》系列视频,本期视频告诉你答案,以下列举视频重点内容。
一、济南职工医保参保人从什么时候开始享受二次报销政策?
自2018年1月1日起,济南市职工医保启动二次报销政策。
二、什么情况下能用二次报销呢?
职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院和门规费用,经医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过1万2的部分可以享受二次报销。
三、二次报销政策能报销多少钱?
一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万以上、20万元以下的部分,报销60%;20万元以上、40万元以下的部分,报销70%;1.2万以下和40万以上的部分不报销。
四、什么是二次报销政策中提到的“个人负担的合规医疗费用”?
简单来讲,就是医疗费用中属于医保报销目录范围内的部分经医保报销后剩余的个人负担金额。具体就是:医保乙类目录中个人先行负担的部分和医保统筹费用中按比例个人负担的部分之和。
五、在异地住院的费用能否享受到二次报销的政策?
二次报销政策面向所有职工医保参保人,住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于1万2就能享受二次报销,无论费用是发生在外地还是本地。
(1)如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况,医保报销金额和二次报销金额一并计算和发放。
(2)如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况,二次报销的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续。
六、办理二次报销需要什么手续?
二次报销没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两个部分组成,现在又增加了二次报销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。
七、二次报销限制病种吗?
二次报销不限病种。只要累计负担金额达到条件,就能享受到政策。
八、配套政策
为了降低参保人的医疗负担,今年除了二次报销政策外,还配套出台了职工医保参保人心、肝、肺移植的治疗费用纳入住院医保报销范围。同时器官供体者也能享受医保报销。

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