“十强”产业解析|这家社区医院“居家医康养”全国领先

2018-08-13 07:30:19 来源: 大众日报 作者: 李振 杨学莹

这家社区医院“居家医康养”全国领先

曲阜第二医院医养综合体改变养老困境

“十强”产业解析·医养健康篇

开设家庭病床2000余张,服务老人4000余人次,这是曲阜市第二人民医院居家医康养团队成立4年多来留下的服务足迹。正是这个规模不大的社区医院,在全国首次提出针对失能半失能老人的“居家医康养”理念并不断完善,逐步形成小型化、多功能、深度嵌入社区的医养服务综合体,为探索前行的医养结合提供了一条集合居家、社区、机构三种主流养老模式特点的养老新路径。

“‘居家医康养’最初要解决的就是居家失能半失能老人的照护难题。”曲阜二院院长张建说。2014年,他们对曲阜城区3000多位65岁以上老年人进行调查,发现95%的老人都希望在家中养老。健康老人尚能居家自理,失能半失能谁来照护?

曲阜鼓楼社区退休大学教师梁腾(化名)一家就是典型例子。梁腾子女不在身边,86岁的老伴多年前瘫痪在床,经常需要去医院看病。每到此时,84岁的梁腾就要自己找车,找人帮忙把老伴抬上车,推着她在医院挂号、缴费、检查、住院、陪床、找车回家。有时只是在门诊上打个针,都要花大半天时间准备和后续。梁腾常感叹,要是医生护士能上门看病打针就好了。

这不仅是一个家庭的需求。2017年,我省65岁及以上老年人口达1399.8万人,平均寿命78.5岁,均达历史最高。老龄人口增加和寿命延长意味着带病生存者更多。目前,我省失能半失能老人数量近400万,其中失能需要长期看护的数量超过百万。医养服务需求从未如此迫切。

医院有团队,老人有需求,养老服务消费升级催生了医疗服务供给侧改革的萌发。2014年,曲阜二院组建成立35名专业医护人员团队对城区失能半失能老人提供包括注射、输液、换药、换管、褥疮护理、导尿等在内的随叫随到的家庭病床服务。

基层医疗机构普遍人才缺乏,怎么撑得起上门医护服务?张建说,关键是医疗资源的整合与分配,让医疗资源最快速地流向最需要的人群。他们统筹近9万居民分布、道路走向、卫生服务站布点等因素,将18平方公里的辖区划分为8个区域,每个区域由一支服务团队负责,并配备车辆,形成半径3公里的“5分钟服务圈”。根据老人的健康状况,设置每周、每月、每日等不同级别的上门巡诊频次。“如遇当天患者特别多,一支小分队无法在规定时间完成,则由工作量相对较少的团队支援。”居家养护科主任于倩说。由于实行的是工作量考核,即便不是自己负责区域的工作,其他团队医护小组也都全力支持。

精细化管理固然重要,撬动失能半失能老人的医养难题必须有多个行政主管部门的合力推动,看似一掌击破的难题背后是制度创新持续发力。2016年,曲阜人社局出台医保报销政策,在全省率先允许对符合居家建床的患者所花医疗费用给予报销,从资金支持上保证了服务的长期可持续;卫计局制定管理办法,对上门服务的条件进行规范细化,让医保资金优先保障最需要的人群。今年济宁市在曲阜试点职工长期护理保险,为居家接受医疗照护的失能老人提供给40元/日的保险报销,进一步激发医疗机构开展医疗照护服务的积极性。“现在上门服务已经覆盖了城区1.2万余名老人。”于倩告诉记者。

受益体现在老人身上。在梁腾家,专职的医护人员每天上门查看老伴的情况,制订当日的护理方案,康复师进行一个多小时的康复理疗,去医院检查也有相熟的护士全程陪同。于倩算了一笔账,相比住院治疗,老人家庭病床月均住院时间从14天缩短为4天,住院费用支出相较三级医院直降50%。

仅是“居家医康养”还不够。张建说,随着服务深入,他们发现有些老人,尤其是重度失能、癌症终末期老人既没法长期住院,回到家里家人也没有照护能力。对于子女来说,希望给重症老人找个归宿,既能提供最后所需的生活和医疗照护,同时也不远离居住地,方便探望。

今年初,曲阜二院开设了50张床位的养老院,从单纯的医康养服务上门过度到社区养老服务综合体的构建。现在,他们还与社区开展合作,在日间照料中心开设卫生室,为前来就餐、活动的老人提供包括量血压、测血糖、健康咨询等在内的健康管理服务,使医疗健康的网络覆盖更多自理老人。

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责任编辑:高娜

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