高价抗生素告别门诊处方 滥用抗生素将"停业"

　　今年8月1日起,卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。这部被称为“史上最严”的抗菌药物管理办法对抗菌药物临床应用实行分级管理,旨在扎紧医院和医生使用抗菌药物的篱笆,其能否真正遏制住抗生素滥用令人期待。《办法》明确规定,医疗机构违规使用抗菌药物可被处以三万元以下罚款；医师违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权,情节严重者将被暂停执业活动,甚至吊销执业证书。
　　□本报记者　高明兴　实习生　刘晓恬
　今日起医生不能随便开抗生素了　　违规使用抗菌药物可能被吊销执业证书
　　“以前,感冒患者来了开抗生素很常见,接下来不敢了,新规要求非常严格。”7月31日,济南一家三甲医院呼吸内科的主任医师这样表示。他所称的“新规”就是8月1日起施行的《抗菌药物临床应用管理办法》。
　　《抗菌药物临床应用管理办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。其中明确规定,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这意味着,具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物将不能列入门诊处方。
　　医师的开药资格也被严格限制。按照规定,非限制使用级的抗菌药物,所有医师都有资格开具；限制使用级抗菌药物处方,则只有中级以上职称的医师可开具；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,临床上若要应用需经过专家会诊同意,由具有高级职称的医师开具。
　　如果医疗机构违规使用抗菌药物,卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。违规情形包括:无处方权或者被取消处方权的医师开具抗菌药物处方；非药学部门从事抗菌药物购销、调剂；将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩等。
　　医师违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权,情节严重者将被暂停职业活动,甚至吊销执业证书。
　抗菌药物应用情况纳入考核及晋升指标　　我省设了医院抗菌药物使用比例“硬杠杠”
　　“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%……”早在今年5月,山东省卫生厅就与各省(部)属医院签订了抗菌药物临床应用专项整治活动责任书。
　　责任书要求医院把抗菌药物临床应用情况作为科室主任、医务人员综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。其中,院长为本院抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人。明确规定了医院抗菌药物品种控制指标。其中,三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种,口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种,肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种,儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种,精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种,妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。
　　综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。综合医院儿科、妇产科、口腔科抗菌药物临床应用相关指标参照儿童医院、妇产医院(含妇幼保健院)、口腔医院的标准执行。

　“史上最严”的办法能管住抗生素滥用吗?　　用量下降了,患者的各项检查却多了
　　“一个普通的感冒,医生竟然给开了10天的抗生素,这也太‘坑爹’了。”记者在采访中曾多次遇到患者类似的抱怨。由于抗生素见效快,一些医生和患者俨然已经将抗生素视为了“万能药”。
　　那么,“史上最严”的办法能管住抗生素滥用吗?济南一家大型医院的业务副院长直言,从以往的经验来看,真正遏制住抗生素滥用并不容易。
　　“目前,在财政补偿不到位的情况下,抗生素是医院最重要的经济来源之一。”这位副院长说,大部分医院的收入构成中,药品收入占了55%-60%,也就是说每100元收入中有55元-60元来自药品,而其中抗生素比例又占到20%以上。济南的三甲大医院每年的业务收入动辄几亿元甚至十几亿元,抗生素的利润是一个庞大的数字。“如果把抗生素这块收入砍掉,医院就得从别的方面来补偿。”该副院长直言,在目前严控抗生素滥用的背景下,有些医院的抗生素使用量确实下降了,但患者去医院的各项检查却多了起来,这并不是一个好的趋势。
　　济南市中心医院感染管理办公室副主任检验师吴洪巧介绍,目前人们食用的很多家畜、家禽都曾经被喂食大量抗生素,而动物体内抗生素残留进入人体也会引发病菌耐药。此外,控制抗生素滥用不仅仅是医疗卫生系统的事,市民也应谨慎使用抗生素。有些市民发烧去医院看病,医生不给开抗生素还不答应。从这一点来说,市民对抗生素没有正确的认识。
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　　“很多人一有感冒发烧就打‘点滴’,其实感冒发烧不是一回事,感冒可以引起发烧,但发烧未必都是感冒。90%的感冒都是病毒性感冒,而抗生素对病毒没有作用。”济南市药品检验所主任药师宋希贵说,很多市民对抗生素有一种迷信,认为抗生素是“万能药”,而实际上能口服抗生素见效就无需打针,能打针可痊愈就不必输液。
　　“没有细菌感染时,用抗菌药是没效果的。”宋希贵说,市民常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染时用抗菌药,病毒性肺炎时用抗菌药,病毒性腹泻时用抗菌药等。实际上,导致感冒的原因有两个:细菌感染或病毒感染。而且绝大部分是病毒感染,因此服用抗生素是无效的,还有可能造成细菌耐药或引起药物不良反应。
　　如何区分病毒性感冒与细菌性感冒呢?病毒性感冒一般发热可有可无,体温可高可低,流清鼻涕,打喷嚏,咳嗽,精神尚好,食欲减退,有时可伴有呕吐和腹泻等症状。细菌性感冒主要症状为发烧,尤其是持续高烧不退等。