昨日，市社会保险事业局护理保险与定点社区管理处处长张雅娟参与“在线问政”栏目，就“医保长期护理保险”工作为网友解疑答惑。随着人均期望寿命的不断延长，我国已进入老龄化高速增长期，青岛形势更加严峻，2016年底，老龄化率21.3%，高出全国4.6个百分点，照护需求庞大。在家庭照料功能严重弱化的新的社会格局下，照护问题已成重大社会民生问题。为积极应对老龄化，我市先后出台针对失能、失智人员的护理保险制度。

　　目前青岛市有社区巡护资质的社区医疗机构均可按规定接受参保人申请社区巡护待遇。社区巡护是指护理服务机构(含一体化管理村卫生室)派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。社区巡护服务期间发生的除药品费用以外的一次性医用耗材费、治疗费、出诊费等符合规定的医疗护理费用，由护理保险资金按上述标准支付;期间发生的药品、检查检验等医疗费用，按门诊大病、门诊统筹有关规定结算。针对网友关心的护理保险申请问题，张雅娟解释，参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分，且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。护理保险执行社会医疗保险相关规定，参保人享受护理保险待遇期间发生的符合规定的医疗护理费用由护理保险资金支付。目前陪护费尚不在护理保险支付范围。

　　有网友提问，参保职工需要到青岛市以外的地区住院手术，医保的相关手续应该怎样办理?怎样报销手术住院费用?张雅娟介绍，参保职工因病需要外地住院手术的，外出就医前需到青岛市具有转诊资质的医院办理异地转诊手续，之后发生的住院费用可以报销。办理异地转诊需符合以下条件：所患疾病属疑难疾病，经承担转诊业务的医院组织专家会诊，无法确诊的，或所患疾病受本市定点医院医疗技术和设备条件所限，无法进一步治疗的。转往异地就诊的医院诊疗水平原则上应高于本市，每次转诊只能选择一所医院住院治疗。转入医院为当地医保定点医疗机构。参保人异地转诊发生的住院医疗费，社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点。如果转入医院是联网结算定点医院的话，发生的医疗费可以直接联网结算。非联网结算定点医院发生的医疗费只能先垫付，待治疗结束后携带住院全套病历和费用明细清单、发票等材料回青报销。不少网友对医保报销额度存在疑问，据介绍，目前我市医疗保险政策中，一个年度内,职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用,基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为20万元和18万元;大病医疗保险资金最高支付限额为60万元;大额救助最高支付限额为20万元,特药特材救助暂不设最高支付限额。综上，一个年度内职工医保参保人最高报销为100万元以上，居民医保参保人报销最高为98万元以上。 (青岛晚报/掌上青岛/青网记者 梁超)