山东省千佛山医院医生在合作医院内带领当地医生进行教学查房。　医院供图

　　李克强总理20日在山东考察时,专程来到威海孙家疃医院考察医联体建设。他说,中医讲“通则不痛”。我们就是要让优质医疗资源上下贯通,以医联体之“通”,破解群众看病之“痛”。今年以来,从《政府工作报告》到国务院常务会议,医联体建设被多次提及。山东公立医院综合改革2016年全面推开以后,17市全部开展分级诊疗工作,累计组建各种医联体790余家。

　　我省县域就诊率

　　已近九成

　　24日上午10点半,山东省千佛山医院神经内科主任朱梅佳刚刚在病房完成查房,就接到来自省内一家县级人民医院的紧急求助电话。有一位52岁的女性患者手术后出血量较大,已经连续昏迷了三天,经过紧急救治,仍然没有缓解的迹象。

　　朱梅佳马上联系了车辆赶往该医院,经过详细会诊,最终决定通过医联体绿色通道将该患者转至山东省千佛山医院。当天下午4点,朱梅佳已经陪同患者和家属回到了济南。像这样的医院医联体内紧急会诊,朱梅佳经常会碰到。

　　据介绍,自2011年山东省千佛山医院成立医联体以来,截至目前已经签约合作的医院共有97家。该院对外合作办公室主任张国凤告诉记者,这97家医院遍布省内除日照以外的16市,其中既包含市级医院,也有乡镇卫生院。

　　为了帮助基层医院提升诊疗水平,院内90%的科室都有对口支持的基层医院,其中朱梅佳所在神经内科固定对口支持医院有四家,包括三家基层公立医院和一家民营医院。“除了这种紧急会诊,还要定期到合作医院坐诊、教学查房、病例讨论和学术讲座等。”朱梅佳告诉记者。

　　事实上,像千佛山医院这样的大医院牵头组建的医联体已经遍布全省。山东省卫生计生委有关负责人接受新华社采访时就介绍,山东公立医院综合改革2016年全面推开以后,17市全部开展分级诊疗工作,累计组建各种医联体790余家,县域就诊疗率已近90%。

　　医联体不是

　　大医院“跑马圈地”

　　张国凤告诉记者,打造医联体是实现分级诊疗的基础,而这一切都要建立在医联体参与方和患者共同受益的基础上,如果医联体内成员定位不清、分工不明确,同时担心自身利益受损,分级诊疗、资源共享等方面就不会有效实施。

　　张国凤解释道,从山东省千佛山医院来看,通过医联体可以扩大医院影响力,参与其中的医生也能借此提高知名度,增加接诊量,并有利于自身技术水平的提高。但是,这并不意味着大医院是借医联体之名在“跑马圈地”。“我们鼓励当地医院转诊危急重症病人,把常见病、多发病留在基层医院,实现90%的病人看病就医不出县的目标。”

　　据统计,2016年,山东省千佛山医院住院病人中21.6%来自济南市区以外的合作医院。“手术根据难易程度,从简单到复杂依次分为1-4级。”张国凤告诉记者,自医联体战略实施以来,山东省千佛山医院内三、四级手术比重提升了近40个百分点。“这说明医联体内转诊来的患者基本都是危急重症,符合分级诊疗的政策要求。”

　　以前没病人

　　现在可以做微创

　　曹县人民医院医务科科长鲁立军对医联体感受颇深。“我们作为基层医院,最渴望的就是提升技术和管理水平,如果医生只是简单来坐个门诊就走,我认为意义不大。”鲁立军说道。也正因如此,山东省千佛山医院通过为合作医院进行医生规范化培训、管理人员培训等方式,帮助合作医院进行学科建设,“授之以渔”,打造当地医院的重点学科。

　　以曹县人民医院妇科为例,由于原来妇科力量较弱,几乎没有病人,曹县人民医院一直将妇科和产科合并在一起,作为妇产科共同接诊,“其实接诊的都是产妇,没什么妇科病人。”自去年年初,在山东省千佛山医院妇科指导下,该院将妇科单独分开,采购了腹腔镜等微创手术设备,经过一系列技术指导和医护人员带教,目前该院已经能够独立开展妇科手术,“而且住院手术比例达到了60%,其中绝大部分是微创,这在以前简直是不可想象。我们医院的服务能力提升了,患者也不用再大老远跑到济南去做手术。”

　　“碰到我们确实处理不了的病人,向上转诊也非常方便。”鲁立军告诉记者,曾经将一位主动脉夹层破裂的病人送到山东省千佛山医院救治,“我们到的时候医生已经等在了急诊门口。”

　　防止叫好不叫座

　　医保支付需完善

　　据介绍,目前不少医联体推行过于依赖行政命令,医联体内部共同的发展目标不太清晰。山东省千佛山医院对外合作办公室副主任张洪涛坦承,总体来看国内实施医疗联合体的地区很多,但是真正达到分级诊疗的目的、让患者受益的模式还没有真正形成,不少医疗联合体仍处于“叫好不叫座”的状态。

　　“同时,医疗联合体成员的主管单位、医保报销、财政补贴等政策不一,在具体操作过程中就会影响医联体运行。”张洪涛说道,“在运行过程中发现,因为一些地方医保资金有限,导致部分患者转诊困难。”

　　“规范医保支付方式,引导建立完善的分级诊疗体系成为医联体能否有效运作的关键因素。患者能看好病才是第一位的,因此,建立完善医保基金调控机制,使医联体内符合规定的双向转诊病人,统筹地区内可按‘院内转科’政策简化医保转诊、报销手续,双向转诊起付线可连续计算。”张国凤和张洪涛一致建议。

　　同时,还有些患者在三甲医院治疗后,康复期也不愿意回到基层医院,有患者反映,社区药品种类不全、医疗技术水平相对薄弱,即便转诊回社区,对后期治疗也不放心。对此,张国凤表示,“要完善基本药物制度,基层医疗卫生机构配备要满足常见病、慢性病等患者的用药需求,同时提高基层医疗技术水平,才能适应患者康复期下转需求。”

　　(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽)