杨牟主任带领的血管外科团队正在讨论患者病情

　　杨牟主任（左三）带领团队正在查房

　　大支架上的“开窗”精准与锁骨下动脉对合

　　胶东在线4月12日讯(通讯员 成修 肖宏) 近日，市民李大爷在菜市场买菜时，突然感觉背部剧烈疼痛，疼得难以忍受，像被刀子割一样，不一会腰部也出现压榨性剧痛，并且还发晕，恶心想吐，家人赶紧将李大爷送到烟台毓璜顶医院。

　　毓璜顶医院血管外科接诊了李大爷后，根据李大爷的症状，急查了胸腹部CT,断定李大爷是急性Standford B型主动脉夹层，即主动脉壁内膜破裂而产生破口，血液通过破口进入主动脉壁导致血管壁撕裂、分层，形成假腔，血液在撕裂层(假腔)内流动，就像在体内埋了个“定时炸弹”，血管随时可能破裂，导致患者大出血、猝死。

　　但李大爷主动脉的内膜破口巨大，并邻近左锁骨下动脉开口。如果按照以往腔内治疗的方法，出于支架的锚定点考虑，需要覆盖左锁骨下动脉开口，可是李大爷的左侧椎动脉明显比右侧粗大，封堵左侧锁骨下动脉会造成截瘫或脑部缺血等严重并发症，甚至变成植物人。如果采用左锁骨下动脉“烟囱”技术，因患者的血管内膜破口邻近左锁骨下动脉，这种方法会带来内漏，不能确保堵住主动脉破裂口，常导致手术失败。更为糟糕的是，李大爷近3个月因“鼻咽部肿瘤”多次进行颈部放疗，传统的左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术也无法施行，而最新式的带分支的主动脉支架还处于试验中，并未应用到临床上……

　　面对以上的重重困难，杨牟主任带领的血管外科团队陷入了沉思，科室展开了充分的术前讨论。凭借多年丰富的临床经验和精湛的微创介入技术，最终，毓璜顶医院血管外科团队决定为病人采用“开窗”技术进行治疗。

　　在杨牟主任指导下，张居文副主任、车海杰副主任、李鲁滨医师和宋富波医师首先在预植入主动脉的大支架前端开了一个6毫米大小的“小窗”，待支架植入体内后，凭借对患者主动脉血管解剖的精准掌握和良好的三维空间理解力，将预先开好的“小窗”恰好对在左侧锁骨下动脉的开口，然后再经由“小窗”往左侧锁骨下动脉内植入一枚覆膜支架，这样既解决了左锁骨下动脉以远左侧椎动脉和肱动脉的供血问题，保证患者脑部和上肢的正常血运，又完全覆盖了血管夹层内膜破口。术后患者恢复良好，目前已顺利出院。

　　据悉，主动脉夹层是急性主动脉综合征的一种，具有较高的死亡率。我国主动脉夹层的发病率和死亡率远高于欧美国家，且发病年龄年轻化。由于开放手术的风险明显高于腔内治疗，因此胸主动脉腔内修复术已成为目前主动脉夹层的首选治疗方法。烟台毓璜顶医院血管外科在主动脉夹层、腹主动脉瘤等大动脉疾病腔内治疗方面一直走在全国的前列，杨牟主任带领的血管外科团队每年完成大动脉手术近200例，在省内处于绝对的领先地位。

　　杨牟主任介绍，对于主动脉夹层患者，传统的腔内修复需要覆盖左锁骨下动脉远端第一破口，要求破口近端具有足够长度及健康的锚定血管。当第一破口紧贴左锁骨下动脉开口，或夹层逆撕累及主动脉弓部，最初的方法是直接封堵左锁骨下动脉，但这会导致脑部后循环缺血、上肢缺血、截瘫等并发症。其后发展的杂交手术及烟囱技术可以重建弓上血管，避免上述并发症，但术中又会存在阻断颈部血管、动脉吻合口及人工血管狭窄闭塞、逆撕夹层及烟囱支架闭塞等风险。

　　此次毓璜顶医院血管外科为李大爷成功进行的体外“开窗”腔内重建弓上血管技术，是烟威地区甚至胶东地区首创。该技术创新性地解决了腔内修复手术缺乏足够锚定区的技术难题，大大降低了开放手术、杂交手术及烟囱技术给患者带来的风险，有效提高了治疗的精准性与安全性，能够为广大血管疾病患者提供了更精准、更规范的优质医疗服务。