尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时,血中尿酸会升高而发生高尿酸血症,引发的急性炎症便是痛风。高尿酸血症和痛风患者,必须将血尿酸控制在目标范围内。降低尿酸的方法,目前除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外,很多患者还需服用药物。其中别嘌呤醇、苯溴马隆和碳酸氢钠片最为常用。需要注意的是,服用这些药物时必须谨慎,以确保安全。

别嘌呤醇的副作用及防范措施

别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物,其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有:胃肠道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、肾脏损害(浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等)、肝功能损害(转氨酶升高、黄疸等)、骨髓抑制(白细胞、血小板减少或贫血等)及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应,严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。　

防范措施:只要从小剂量开始(100　mg/d),并定期监测血常规及肝肾功能,别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕“过敏反应”。患者服用该药后,如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适,首先要考虑别嘌呤醇过敏,此时应立即停药,及时给予对症处理。目前认为,别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B5801基因有关,为了化解临床用药风险,建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B5801基因筛查,如果筛查结果阳性,则须换用其它降尿酸药物,如非布司他。与别嘌呤醇相比,非布司他对肝肾功能影响较小,过敏现象罕见,降尿酸效果更强,缺点是价格较高。

苯溴马隆的副作用及防范措施　

苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用。与别嘌呤醇相比,消化道反应轻微,皮肤过敏少见,其主要缺点在于,在促进尿酸排泄时,如果尿量不足,患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。　

防范措施:苯溴马隆可使尿液中的尿酸浓度增加,超饱和后可形成尿酸盐结晶,导致尿路结石及肾损害。为此,建议患者服药从小剂量开始外,最好在白天服用(因为夜间喝水少),注意多饮水,饮水量不得少于每日1500～2000毫升,这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。另外,服用苯溴马隆的患者尿液往往偏酸性(因为尿酸本身呈弱酸性),而尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高,因此,患者在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度,必要时加用碳酸氢钠,以使尿液的pH值不至偏酸性,以利于尿酸的排泄。此外,肾小球滤过率小于30ml/min者,或已存在泌尿系结石者禁用此类药物。

碳酸氢钠的副作用及防范措施　

碳酸氢钠(俗称“小苏打”)可以碱化尿液,促进尿酸排泄,是降尿酸治疗的辅助用药。碳酸氢钠含有钠离子和碳酸氢根,呈碱性,长期大量服用可引起腹胀嗳气,血钠升高,加重水钠潴留及心脏负担,诱发心力衰竭和碱中毒。　

防范措施:在服用碳酸氢钠期间,一方面要注意观察有无心慌、胸闷、浮肿等心力衰竭征象,尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心,发现问题及时处理。另一方面,还要注意监测尿pH值,使尿pH维持在6.2～6.9,如果尿pH值大于7.0,容易形成草酸钙结石,需要停药。

(临床药学科　王雪)