△附属医院新生儿科医护人员给早产儿进行药物治疗

　　△新生儿科主任李静给医护人员讲解照顾早产儿注意事项

　　□姜斌　张森　马骁勇

　　每年的11月17日是“世界早产儿日”。世界卫生组织设立世界早产儿日,旨在呼吁关注早产问题,减少早产导致的健康问题和死亡。17日,笔者从泰山医学院附属医院新生儿科了解到,今年下半年开始,医院早产儿数量出现猛增,特别是自九、十月份以来,因有病理情况住进新生儿科的早产儿每月平均九十余名,占到新生儿科所有患儿数的三分之二,仅16日当天新入院的7名患儿中,就有5名是早产儿。“照目前情况看已经迎来了一个早产儿出生高峰期,这与二孩政策放开后,高龄产妇增多有很大关系,早产儿绝大部分都是二胎。”泰医附院新生儿科副主任齐骥介绍说,早产儿问题不容忽视。

　　26周早产的“珍贵儿”

　　2016年10月7日,泰山医学院附属医院新生儿科接诊了一名极早产“珍贵儿”,他就是在妈妈肚子里才待了26周零2天就迫不及待来到这个世界的天天(化名)。

　　小天天的母亲朱女士整个怀孕历程颇为不易,前五次怀孕都因为“无胎心”没保住孩子而流产,对于已经30岁的朱女士来说,这第六次怀孕,是她和丈夫借助试管婴儿技术好不容易得来的小生命,因此,小天天的到来对朱女士一家格外珍贵。

　　经过多次保胎治疗,朱女士怀孕六个半月的时候,觉得孩子月份大了比较安全,于是就想出去散散心。国庆假期,她和丈夫踏上了去南京旅行的列车,途中她突感不适,立即被送往了泰州市人民医院。天天就在那里出生了,因为是“26+2周极早早产”,出生时天天只有1006克,同时伴随着窒息,复苏后仍呼吸困难。当地医院告诉朱女士,孩子病情很重,救治成功的几率很低,而且即使救过来后期也很可能伴有严重后遗症。经过再三斟酌,朱女士和丈夫决定带着孩子回老家治疗。路上天天通过鼻导管吸氧,度过了艰难的几个小时,辗转到达了泰山医学院附属医院新生儿科。

　　到达泰山医学院附属医院的天天体重只有960克,呼吸急促、困难,病情危重。新生儿科主任李静接诊后,迅速对天天进行了检查,初步诊断为新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、呼吸衰竭、极早早产儿、极低出生体重儿、新生儿高胆红素血症、新生儿贫血、心肌损伤、高危儿、高胆红素脑病。随后天天住进了暖箱,医生予以持续CPAP辅助呼吸、持续胃肠减压,并应用抗感染、营养脑细胞、促肺发育成熟等药物治疗,输血纠正贫血,精心护理,通过咽饲给予早产奶……经过医护人员的全力救治,天天的情况一天比一天好,目前病情稳定,仍在奶量由5毫升增长至21毫升,体重由960克暖箱内接受治疗,吃增长至1500克,相信不久天天就可以回到父母的怀抱。

　　新生儿科三分之二是早产患儿

　　WHO(世界卫生组织)将出生体重不足2500克,孕周不足37周的婴儿定义为未成熟儿,也叫早产儿。早产儿是新生儿中的特殊群体,但“早产儿”有别于“新生儿”,他们不只是提前分娩,更主要的是与之有关的功能发育未成熟,在形态和机能上等同于尚未离开母体的胎儿。因为其生理和病理的特殊性,意味着他们一出生就必须得到特有的关爱和照顾。

　　目前,早产是新生儿死亡的首要原因,每年大约有100万例婴儿死于早产并发症。许多存活下来的儿童也面临终生残疾。随着二胎政策的全面放开,母婴健康也被提到了前所未有的战略高度。

　　最新的WHO(世界卫生组织)的数据显示,中国的早产儿数量在全世界排名第二,每年有近200万的早产儿出生。这些早产宝贝出生时情况各不相同,但他们中许多都十分脆弱,往往面临生命的危机,形容这些“袖珍”宝贝为“九死一生”并不为过。

　　“从今年下半年开始,早产儿数量突然一下子猛增,过去我们医院新生儿科患儿中,早产儿也就占四分之一,最多的时候不过三分之一,现在病房里三分之二都是早产患儿。”齐骥介绍,“特别是从九、十月份开始,不光我们医院,通过和省内其他多家大型医院沟通,新生儿科一般都是满床的状态,早产儿数量一下子就上去了。这几个月,我们医院新生科平均出院人次140—150人,其中三分之二是早产儿。而上半年,半年的时间才两百多不到三百个早产儿。仅16日一天,7个新入院的患儿中,只有两个是溶血病,其余5个全是早产。”

　　而且,随着我国NICU重症抢救技术的提高,存活早产儿的胎龄、出生体重越来越小,“我是2000年参加工作,那时候26周以下的孩子,产科一般不会叫儿科大夫,直接做引产处理,28周以后的才会去做积极的救治。现在则没有这个概念了,24、25周的,只要有生命体征,家长要求抢救,都可以抢救治疗。我们医院目前救治最轻的早产儿是720克,现在对于我们来说已经没有所谓的生命极限了。”齐骥介绍说。

　　早产儿绝大多数为二胎

　　据齐骥介绍,早产儿中绝大多数都是二胎,头胎早产儿很少,早产儿数量的不断上涨,和“全面二孩”政策放开后,高龄产妇和高危妊娠不断增多有很大关系。“从放开二孩政策以后,我们也都在讨论这个问题,都在备战新生儿、早产儿数量的高峰期,但是去年并没有迎来咱们想象的高峰,这可能是因为,二孩政策放开后,一些高龄产妇虽然想要孩子,但因为身体原因需要调整,备孕时间较长,经过调理、治疗,包括一些通过助孕手段怀孕,到现在才迎来这个高峰。”再就是,近些年,早产儿的出生率出现不断增长,也和城市白领女性由于工作压力较大、身体处于亚健康状态以及高龄妊娠等因素有关。

　　从病理学上分析,早产的原因有多种,而且根据早期、中期、晚期等时间段的不同,原因会各异。绒毛膜羊膜感染,是早产的重要原因。感染的来源是宫颈、阴道的微生物,部分来自宫内感染。感染也是导致胎膜早破的重要因素,早产常与胎膜早破合并存在。双胞胎或多胎妊娠,羊水过多可使宫腔内压力增高,提早临产而发生早产。孕中期时,宫颈口被动扩张,羊膜囊向颈管膨出,因张力改变以致胎膜破裂,发生胎膜早破而致早产。子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。另外,早产还与妊娠并发症、妊娠合并症、孕期劳累颠簸、内分泌紊乱、吸烟、饮酒、吸毒等密切相关。

　　存活早产儿的胎龄、出生体重越来越小,伴随而来的问题也越来越多,已成为业界关注的热点……特别是极早早产儿、早期早产儿、中期早产儿还处于胎儿发育的初期,在母亲的子宫内发育尚不成熟,即使没有提前出生,也会存在很多变数。出生后,他们的病情往往非常复杂,早产并发症、发育过程中的各种问题也会接踵而来,“早产的宝宝容易出现十大并发症,孩子整个的发育过程就像翻大山一样,呼吸系统的问题、颅内出血等脑部问题、眼睛方面的视网膜病变、心血管系统、消化系统、皮肤的感染、远期的肾脏功能问题等,可谓一座大山接一座大山地翻。”

　　早产儿出院后要及时复诊

　　早产儿出生后,因早产相关的病理状况都会接受一段时间的专业治疗和护理,那么出院后,回归家庭,这些早产导致的病理因素可能还会延续或发展,怎样才能照顾好脆弱的小生命,这让父母非常焦虑、困惑、不知所措。

　　“如果孩子到了母婴同室阶段,可以由妈妈照顾了,首先要注意的就是预防感染,大人在接触孩子前一定要洗手。另外一个就是注意环境卫生,不要太多人来接触孩子,屋内要及时开窗通风,每天开窗通风三十分钟是室内最好的消毒方式。室内环境温度也要适宜,不能太低也不能太高。”齐骥主任介绍说,“再就是孩子皮肤的管理,早产儿的皮肤比较柔弱,一旦感染出现脓疱、破损,细菌很容易通过皮肤进入血液,引起败血症、化脓性脑膜炎。喂养方面,也一定要科学适量。”早产儿的父母可以通过医院开设的孕妇学校,儿童保健门诊学习相关方面的知识,“住院的宝宝在出院的时候,也会有护士给家长做非常详细的出院指导。再就是,早产孩子出院后一定要定期到儿保科进行儿童保健的健康随访,千万不要看着孩子吃奶、长得都挺好就放松警惕,一定得按照大夫的要求随时复查,有问题要早发现早治疗。”

　　如何有效预防早产

　　而对于妊娠期的孕妇,如何预防早产,齐骥也给出了详细建议。

　　感染是早产一个很重要的原因,孕妈妈一定要注意谨防感染。患有生殖道感染疾病时,应及时请医生诊治。

　　避免劳累和外来刺激,孕晚期最好不长途旅行,避免路途颠簸劳累；不要到人多拥挤的地方去,以免碰到腹部；走路,特别是上、下台阶时,一定要注意一步一步地走稳；不要长时间持续站立或下蹲；在孕晚期,须禁止性生活。

　　保持良好生活状态,怀孕期间,孕妇要注意改善生活环境,减轻劳动强度,增加休息时间；孕妇心理压力越大,早产发生率越高,特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。因此,孕妇要保持心境平和,消除紧张情绪,避免不良精神刺激；要摄取合理的充分的营养,孕晚期应多卧床休息,并采取左侧卧位,减少宫腔内向宫颈口的压力。

　　关注自己的健康,如果孕妇患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症,应积极配合医生治疗；有妊娠高血压综合征、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妇,一定要遵医嘱,积极做好自己孕期的保健工作,及时发现异常,并尽早就医。

　　警惕子宫颈松弛,前次妊娠因子宫颈松弛而早产者,于孕16—20周(在前次早产孕周之前)施行子宫颈环扎术。

　　防止羊水过多,一听说羊水过少,准妈妈都会担心,怕胎儿宫内发育迟缓,怕超期妊娠、更怕胎儿畸形,但是羊水过多,容易导致子宫张力过大,也容易早产。除了妊娠糖尿病、中度贫血以及爱吃甜食、不爱活动的准妈妈可能羊水过多外,胎儿神经管缺陷以及有溶血问题的准妈妈,也容易发生这一问题,所以除了定期围产保健外,一旦准妈妈感觉呼吸困难、乏力、心慌时,要及早到医院做B超查羊水多少。

　　32周后禁性生活、防便秘。妊娠早、中及晚期的前几周,健康的准妈妈可以进行性生活,但到达32周后,切记禁止性生活。这既是为了防止感染妇科炎症,也是避免腹压过大或刺激太强引起宫缩,进而引发早产。