28日， 在省城一大型公立医院便民门诊前， 不少人排起了长队。 本报记者 王小蒙 摄

　　28日， 省立医院输液室内有不少患者。 本报记者 王小蒙 摄

　　为增加药房收入有医院收药师服务费

　　齐鲁晚报7月29日讯（记者 王小蒙 陈晓丽 实习生 刘春雨）为降低药品收入在医院总收入中的占比， 限制医生开具“大处方” ， 自6月1日起， 省城58家省市属公立医院统一取消15%的药品加成。 记者连续多日的调查发现， 不少长期用药的患者普遍感觉药品降价明显。

　　患有高血压的济南市民袁先生一个月得拿四次药， 原先一次拿药得花350多元。 取消药品加成后， 他一次再拿相同的四五种药， 能省下50多元“ 。一个月省下的钱， 差不多够再拿一次药的了。 ”袁先生说。

　　有医院相关负责人表示， 到内科就诊的患者对于就医费用下降感觉非常明显， “以肿瘤患者为例， 主要是反复检查和放化疗， 检查费用和放化疗药物价格的下降， 能大幅降低他们的就医费用。 ”但是对于外科手术患者而言， 此消彼长， 很可能总体费用有所升高。

　　在山东省精神卫生中心， 由于手术项目较少， 大都依靠药物治疗， 再加上便民门诊和普通号拿药的患者增多， 今年6月份的药占比， 与5月份相比反而有所上升。

　　从总体上看， 自药品零加成实施近两个月来， 省城各大医院的药占比普遍在下降， 下降幅度在5%-10%之间。 “原先药占比在40%， 6月份下降到31%。 ”山东省立医院中心院区医务部负责人曹铭锋介绍， 7月份药占比应该会进一步下降（ 。注： 药占比是指药物销售收入占医院总收入比例）

　　另外在山东省千佛山医院， 今年6月份的药占比与去年同期相比也下降了6 % ， 降到36%。 省城另一家大型综合三甲医院负责人马林 （化名） 表示， 6月份药占比同期下降6%，目前药占比为34%。

　　对于被砍去了利润的药房方面， 目前有医院药房通过收取一定的药师服务费来补偿， “配一服中药收取0 . 8元服务费， 西药暂时没有收服务费。 ”省城某三甲综合医院负责人马林表示，医院药房总共100多位工作人员， 工资和各项职工福利加一起不是小数字， “以后估计大部分医院都会采取一定的措施， 否则就成了负资产。 ”

　　专家门诊量下降便民门诊量猛增

　　记者从多家省市级医院了解到， 药品零加成两月以来， 多家医院门诊量出现下降。 今年6月， 济南市中心医院门诊量较去年同期下降2万人次， 而2016年7月截止到27日， 该院门诊量较去年同期下降0.1万人次。

　　山东省立医院中心院区门诊量同样下降。 今年6月该院门诊人数为19.5万人次， 比去年同期下降8000人次左右。 “每年的门诊量都会有5%左右的上涨，取消药品加成首月门诊数却略有下降。 ”山东省立医院中心院区门诊部申主任说， 不过该院7月门诊量已经有所回升。

　　医院专家挂号费上涨， 患者更多地往普通号和便民门诊分流。 “好多病人都不来找我复诊了， 从电话里问清楚以后， 直接在便民门诊拿药了。 ”山东省精神卫生中心精神科专家米国琳说。

　　在济南市中心医院， 便民门诊量更是增长十几倍“ 。原先一天就几十人， 现在一天三四百人。 ”济南市中心医院门诊部相关负责人介绍， 今年6月该院便民门诊量达一万多人次， 占当月总门诊量的一成多。 而在去年，这一比例大约在1%。

　　从省千佛山医院的门诊量来看， 普通号和便民号也呈上涨趋势， 而专家号则相应下降。今年6月份与去年同期相比， 普通号和便民号分别上涨6244人次和659人次， 专家号则下降1354人次。

　　“医院便民门诊号现在经常处于排长队的状态， 以前这种情况比较少见。 ”马林告诉记者。 28日早上才8点半， 记者在该院便民门诊处看到， 开药已经需要排队。

　　有医院病房收入猛增35%

　　与此同时， 由于提高了医疗服务收费， 例如专家门诊诊察费、 护理费、 手术费用等， 省城某大型三甲医院统计数据发现， 在门诊数量增加4 . 6%的基础上，门诊收入实现了12%的增长， 同时， 在手术量同比增长16%的基础上， 病房收入实现了35%的大幅增长。

　　今年25岁的成方明 （化名） ，因为骑车时摔伤了手导致掌骨骨裂。 5月28日， 他住进省城一家市级医院的骨科病房， 赶在6月1日省城公立医院改革前做了手术。 “5月31日做手术时， 医生还给我说， 再拖一天手术费就涨了。 ”

　　6月14日下午， 已经住院半个月的成方明， 手臂上依然缠着绷带， 他说再过两天应该就能出院了“ 。住院以来已经花了27000元， 手术费、 检查费有涨有跌， 应该差不多吧。 ”成方明在同病友的谈话中发现， 检查费比他当时降了不少， 但手术费却上涨了。

　　“6月1日前做检查， 左右两个手臂和脑部CT， 总共花了900元。 ”成方明说， 6月1日之后他再做这些检查， 起码能少花200元左右。 据了解， 省城公立医院大型医用设备检查费， 像CT、 磁共振和直线加速器等项目， 价格总体都下降20%-50%， 其中CT及磁共振降价100—500元不等。

　　在成方明打印的日结账单中可以看到， 住院诊察费、 护理费和手术费均有所上升， 其中住院诊察费由3元/日涨到25元/日， 二级护理费用由6元/日涨到30元/日。 手术费包括麻醉、 手术和术后镇痛等七项， 其中最主要的手术项目手部掌指骨骨折切开复位内固定术， 从1080元上涨至1400元， 两小时全身麻醉费用由900元上涨至1260元， 两小时麻醉中监测费用从60元上调至84元， 术后镇痛费上调20元。

　　相应的， 取消15%的药品加成后， 成方明每天所用药品费用也下降不少。 例如， 注射用骨 肽 （ 唛 金 沥 ） 4 支 由 原 来 的211 . 2元降至现在的183 . 6元，便宜了27 . 6元。 注射用神经节苷脂钠也从183 . 4元/支下降到了159 . 5元/支。

　　多家医院总体收入下滑

　　根据物价部门的测算， 药品零差价给医院带来的收入下降，其中80%的部分要通过提高医疗服务价格进行弥补， 财政予以补贴10%， 另外10%通过医院降低成本进行弥补。

　　“因为这次改革前我们医院药物销售收入所占比重就不是特别大， 从现在情况来看， 这次取消药品加成、 降低检查费用对我们医院收入影响并不是特别大。 ”省城某三甲综合医院相关负责人告诉记者， 今年6月份， 医院业务收入增长了28%。

　　该负责人表示： “其实还有一部分收入增长的空间， 例如诊疗收入医院有10%的自由浮动定价空间， 知名专家诊疗费等，我们暂时还没打算调整， 未来如果真的出现医院收入大幅下降，仍然有调整空间。 ”

　　不过， 目前省城多家医院统计发现， 医院收入下滑明显， 并且难以通过其他医疗服务价格上涨弥补。 省城一家大型三甲医院发现， 光药品零差价一项， 就减少约2 . 3亿元收入， 而通过提高医疗服务价格仅能弥补70%左右。

　　对于专科医院来说， 日子更加不好过。 山东省精神卫生中心医务科相关负责人称， 由于该院手术量较少， 且大都是门规病人， 每床每日医保仅能报销200元， 远远低于实际260元的花费，“提高了医疗服务价格， 但报销额度不提高， 医院只能自己想办法填这个窟窿。 ”

　　为增加手术量、 提高病床的周转率， 山东省立医院等多家医院相继推出日间手术。 “为减轻患者负担， 以前需要住院两三天的像疝气、 结石等泌尿科一些手术， 现在当天就能出院。 ”曹铭锋说， 该院已经推出60多个病种， 都可以在两小时内拿到检查结果， 并当天做完手术出院。

　　因此， 医院患者平均住院天数出现了明显下降， 马林告诉记者， 2015年6月， 该院住院患者平均住院天数是10 . 6天， 今年6月则缩短为9.68天， 病房使用率超过100%， 比去年同期增加7 . 4个百分点。