体温38℃，6根管道引流，意识清醒，也能跟着医生指令做简单动作……这是从5米高空坠下被螺纹钢筋贯穿全身的张世长，术后32小时的基本情况。
　　昨天上午11:30，齐鲁医院10个科室的专家再次会诊他的病情，并向记者回顾了这台考验医生技术和智慧的手术。记者了解到，目前患者病情稳定，因为贯穿身体的钢筋很脏，还要看其能否扛过感染关，度过大约半个月的危险期。文/记者 杨芳 图/记者 陈建伟

伤者还在紧急治疗中

　　8名医生同时动刀

　　重型开放性颅脑外伤、多发性脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅底骨折、脑脊液漏、口腔贯穿伤、上颌损伤、舌头损伤、颈部贯穿伤、胸部贯穿伤、腹部贯穿伤、阴囊贯穿伤、胸腔积液、心脏损伤、肝损伤、膈肌损伤……这是14日下午，46岁的张世长从5米高空坠下，被螺纹钢筋贯穿全身后留下的伤口和主要症状。
　　当我们震撼于齐鲁医院医生和消防官兵通力合作12小时，终于取出1.5米的钢筋，挽救张先生生命的时候，手术室里又经历了怎么样的惊心动魄？这是考验医生“智慧”的时刻。昨天，齐鲁医院急诊外科主任桑锡光向记者讲述了手术细节。
　　“手术台旁能站人的地方，都站上人了。”桑锡光告诉记者，在14日下午6点将患者推进手术室之前，会诊医生们已经制定了取钢筋的三个方案：从脖子切断、从胸部切断、从肚子部位切断。“在我进手术室之前，医生们已经在商量‘谁先来’（开颅开颈开胸开腹），我认为应该是同时进行。”
　　于是手术台旁出现了以往手术从没有出现过的“情况”——站满了医生：头部三个医生，胸部两个医生，腹部两个医生，会阴部还有两位医生，“8位医生同时动刀，我负责往外抽钢筋。”桑锡光说。

　　一毫米一毫米拧出钢筋

　　因为片子显示，螺纹钢筋贴着张世长的心脏和颈部大动脉。桑锡光告诉记者，没开胸开腹之前，“最担心的就是钢筋穿到心脏和大血管，要是这样，不等拔出来，患者就下不来手术台。”
　　桑锡光告诉记者，就在医生们开胸开腹的时候，他还在研究怎么减少切断钢筋时产生的震动和热量问题。开胸开腹之后，桑锡光发现，钢筋并没有“贴合”得那么“紧”。“当时挺纠结的，反复比量测算，觉得没法再采用先期设计的手术方案——分段切断法，那样会给患者造成二次损伤，于是决定抽出来。”
　　如果是一根平滑的钢筋，抽出来对患者的伤害可能没那么大，但是这个钢筋是螺纹钢，而且还穿破了肝脏，同时造成了心包挫裂伤。“如果是用力过大或者直接抽出来，也很可能造成大出血和组织受损。”
　　在消防官兵切断患者头上的30厘米、会阴部40厘米的钢筋后，桑锡光和同事们配合，一点一点把螺纹钢“拧”了出来。“当时的压力非常大，一个医生在上面观察着，说‘行，来一点’我就拧一点。”桑锡光说，钢筋在患者头部还是卡得挺“紧”的，稍一用力还会“反弹”，万一出血就看不清里面情况；于是医生又把患者头部的一块骨板拿下来，“就这样，一点点旋转出来。”半厘米、三厘米……直至2个小时后，1.5米长的钢筋被取出。

　　取腹部大网膜补颅底的洞

　　让医生感到庆幸的是，尽管钢筋贯穿张世长全身，但是其体内腔道（胃肠道等）并没有受损。
　　“钢筋的直径在1.5厘米左右，在患者体内留下一个‘管道’，由于钢筋太脏，所有的医生又对伤口进行反复冲洗……”当天晚上10点多取出钢筋之后，医生除了冲洗这个“管道”、修补受损的肝脏，还为患者“补”好了颅底的洞。
　　颅底的洞直径也是在1.5厘米左右，为了防止脑脊液漏，神经外科的医生从患者腹部取了大网膜“填塞”这个洞口，同时又从患者额颞部，取下带血管的颞肌瓣，进一步修补。“这样做不仅可以防止脑脊液漏下，还能防止患者鼻腔感染上行。”桑锡光说。
　　记者昨天了解到，患者的鼻窦外伤有待二期手术以后处理。

　　最担心的是继发感染

　　记者了解到，昨天早上，张世长意识清醒，会遵医嘱做一些简单动作。术后32小时体温略高，为38℃，检查显示有感染迹象。“钢筋太脏，我们目前无法判断有什么细菌，已经送检培养。”
　　包括急诊外科、急诊科、神经外科、呼吸科、肝胆外科、耳鼻喉科、感染科、心脏外科、重症监护室等科室专家的会诊结果显示，张世长目前生命体征稳定，但最让人担心的就是能否度过继发的感染关。“危险期大约在15天左右。”
　　目前，张世长的体内连接6个引流管：头、颈、胸腔、肝膈间隙、腹部、会阴部，目前检查显示心功能尚可，肝脏功能有轻微异常。
　　钢筋穿透颅底，对张世长将来的康复是否产生影响？桑锡光介绍，患者颅底伤的位置的确比较敏感，“将来可能会产生精神症状，比如无法控制自己的言语。”