自6月1日起,去医院将能拿到进价药了,大型检查收费也将下降两成。取消15%的药品加成后,患者陈立刚(化名)光拿西药就能少花9000元。作为我省城市公立医院改革的重头戏,体现医务人员劳务价值的诊疗费、护理费和手术费也将相应上涨,以便引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。

　　拿药会更便宜吗?　有的患者药钱省近万元

　　“自6月1日零时,医院开始执行药品零差价。”从28日起,朋友圈里就被这条消息刷了屏,记者调查了解到,省城不少医院已收到由省发改委、省物价局、省卫计委等多个部门联合下发的《关于做好省属公立医院综合改革启动有关工作的通知》(鲁卫体改字【2016】4号)(以下简称通知),称自6月1日零时起,驻济省属公立医院取消药品加成(中药饮片除外),实行药品零差率销售。驻济国家委属医院、省医学科学院所属医院同步执行药品零差率政策。驻济军队、省属各行业、国有企业医院可参照执行。驻济以外省属公立医院随所在设区的市启动改革,执行当地价格政策。济南市及所辖区公立医院同步启动改革,由济南市另行部署。

　　29日上午,省城某大型三甲医院的门诊楼和住院楼的大厅里,已经摆放了多处公示牌,写着“自六月一日零时起,本院取消药品加成,实行药品零差率销售”。不过,几名正在候诊的患者,多数没有特别在意公示的内容,也弄不清楚什么叫“取消药品加成”。

　　“以前医院将药品采购回来,卖给患者普遍要加价15%左右。取消药品加成,就是统一按照采购价对外销售。”省城一家大型三甲综合医院的相关负责人王加铭(化名)解释,这样一来,患者在用药环节能节省不少费用。

　　除了取消药品加成,大型检查例如CT、核磁共振等价格也会大幅下调,降价幅度约为20%,陈立刚以后再做同样的检查,放射检查费用就减少200元左右。这对于只做身体某一个部位的加强CT就要上千元的患者来说,确实能享受较大的优惠。“像胃癌患者,做CT时不仅要检查胃部,同时还要检查肝、肺等,以确定肿瘤是否转移,这样下来就要2000多元,调价后将能省400元左右。”王加铭说。

　　病人负担会减轻吗?

　　患者类型不同负担变化也不同

　　对于此次公立医院医疗改革,业内人士提出,取消药品加成不仅可以抑制医生开大处方的冲动,同时,提高诊察费等医疗服务价格可以起到分流患者的作用,进一步促进分级诊疗的推进。“简单的病没必要挤大医院,社区医疗机构和小医院完全可以解决,让大型医院和专家都集中精力应对疑难杂症和重大疾病。”山东省卫计委相关负责人说。

　　“尽管药品、检查和医疗服务价格有升有降,总体上患者的医疗费用负担肯定有所下降。”王加铭说,不过具体到不同类型的患者可能影响不同。业内人士介绍,如果病人主要是通过吃药来治疗的,负担将减轻不少；如果治疗、手术项目居多,负担会加重。

　　不过,在通知中,普通门诊诊察费和专家门诊诊察费已经确定列入了医保支付范围,而在以前这部分都是个人负担。“具体医保支付多少还没有详细规定,因此对患者的影响也不确定。”王加铭说。

　　对此,山东大学公共卫生学院教授徐凌忠建议,对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种,要提高政策范围内住院费用支付比例或项目定额标准,保证患者个人负担不增加。

　　对医院有啥影响?

　　医疗服务提价后医院仍亏空数千万

　　根据我省公立医院的改革思路,要在患者负担不增加的前提下,合理调整医疗服务价格,引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。其中,取消药品加成减少收入的80%部分,要通过提高医疗服务价格予以补偿。另外两成,要靠政府补偿不低于10%,其余通过医院加强核算、节约成本解决。

　　通知中列明了驻济省(部)属公立医疗机构部分医疗服务项目价格表,其中,不再设置挂号费,普通门诊诊察费提高到6元,副主任医师为18元,主任医师为25元,知名专家则由医院自主定价；手术项目可在基准价格基础上上浮10%；护理费价格比原来上涨5倍,一级到三级分别上涨为每天45元、30元、15元。

　　王加铭所在的医院以通知中的新价格为基础,将2014、2015年医院所有门诊和住院患者的花费明细重新计算,发现尽管有价格上调的部分,弥补取消药品加成、降低检查费用造成的亏空,仍然约有5000万元。这并不是极端个例,不少医院甚至亏空更多。

　　“医院的收入主要分为三块,药品加成、治疗费和耗材。其中,大部分医院药品加成都要达到40%左右,有些医院甚至更高。”王加铭直言,取消药品加成后医院收入将大减,以每年收入20亿元水平的省级医院为例,光药品收入就为八九亿元,取消药品加成后,这一部分起码减少一亿多,有的甚至超过两亿。

　　其实,尽管国家规定医院对药品加成不得超过15%,但实际各医院的药品加成远远超出此数。山东省卫计委相关负责人就在调研中发现,不少医院的药品加成能达到30%-40%,有的甚至能达到50%。

　　同时,尽管医院可以自主制定知名专家诊察费,但目前除了省胸科医院和省眼科医院率先上调外,不少综合医院仍未调价。王加铭说:“目前医院已经列出知名专家名单并且报批,但综合医院不像专科医院,因为调价影响较大,谁也不想做先明确提价的出头鸟,大部分还在观望。”

　　咋防止药价虚高?

　　政府须把好采购关，挤压中间环节水分

　　不少患者也担心,医院会不会通过多开药将损失转嫁到患者身上。“以前药品有加成的时候,医生迫于收入压力,坐诊时会考虑多开药,开贵药,增加医院收入。现在药品零加成,对医院来讲,开再多的药医院的利润都不会增加,只是增加医院药房的工作量而已。”王加铭说道,而且由于目前医保几乎已经实现了居民全覆盖,医保方面也会限制过大处方。

　　另外,有业内人士表示,药品进入医院历经出厂、批发、零售等多个环节,医院药价加成15%只是医药流通领域最末端一环。如果招标中标程度不够公开和透明,可能会引起药品公司对政府相关部门进行公关,一旦公关成功,药品中标价格虚高,药品公司再对医院医生公关,导致医生多开药,依然无法从根本上避免大处方、患者用药负担重的问题。

　　对此,专家指出,政府必须在源头上做到以患者利益为重,加快药品耗材流通环节改革,挤压中间环节的水分。此外,医院自身、卫计委等相关部门,应加大对大处方及不合理用药行为的检查力度,定期对医生处方进行抽检,加强对医药改革价格的专项检查。

　　咋防医院过度检查?

　　畅通政府补偿机制，遏制医院想歪招

　　值得一提的是,虽然CT、核磁共振等大型设备检查检验价格降低幅度较大,一些普通的检查项目则没有较大的改变,依然存在“以检查养医”的空间。“较低的医疗服务价格与医院自负盈亏的运行机制不配套,医院只能通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足,因此只有建立畅通的政府补偿机制,才能遏制医院想‘歪招’。”山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说道。

　　要防止从“以药养医”走向“以检养医”,在管理层面需要制定检查阳性率指标,只有不断提高检查有效率,才能减少患者花在检查上的冤枉钱。同时,要进一步推进医疗检查结果在不同医院之间互认,尽量减少重复性检查。

　　同时徐凌忠建议,要全面落实临床路径制度,也即针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,实行规范化治疗。这样,患者对哪些检查是需要的,也有一定判断,能防止医院出现“大检查”等问题。为此,山东省也要求进一步扩大按病种定价范围,建立按项目、病种、人头、服务单元等多种方式相互补充的医疗服务价格体系。2016年按病种收费的数量不少于50个,到2020年不少于200个。

　　药价下来后，手术却多了

　　广东省县级公立医院取消药品加成试点改革之初,试点医院普遍面临政策性亏损。广州从化区中心医院每年药品支出约3亿元,按15%提成,利润达4500万,改革后每年损失六七百万。相比综合类医院,药占比较高的中医院的日子更不好过。增城区中医院是一家二级甲等医院,药占比近50%。“中医院用药多,手术少,住院量少,很难通过提高医疗服务价格来补偿。对我们来讲,门诊量越多,亏损越大。”增城区中医院副院长刘伟栋说,医院自试点以来医疗总收入呈逐年下降趋势,每年减少收入约1000万元,加上政府补助260多万元,年亏损达700多万元。

　　药房正在成为医院的“负资产”。从化中心医院院长邹小明说,整个药房有60多名员工,每名员工每年在工资、绩效、五险一金等方面至少支出10万元,每年药房人员的支出就高达600多万元。一些试点医院负责人直言,以前是“以药养医”,现在变成了“以医养药”,从一个极端走向另一个极端。

　　堤内损失堤外补。为了弥补药品零加成带来的亏损,试点医院的住院手术量明显呈上涨趋势。记者在一家县级市试点医院的财务报表上看到,该院自2013年9月至2014年8月,住院手术增长9.94%；2014年9月至2015年8月,住院手术次数增长23.58%,人均住院费用的涨幅达到5%。刘连声说:“患者住院医疗费用支出增长明显,已成为当前改革试点遇到的主要问题。”

　　一些科室主任向记者证实,药品零加成实施后,对科室收入影响比较大,但医院里下达给各个科室的收入指标并没有变。“管理层要求科室的收入指标以每年20%速度增长,那就只能多争取住院病人。”一位不愿具名的科室主任说。