山东借医保“监督”医疗费用 推动省内异地就医联网结算

2014-08-13 17:24:00来源:大众网 作者:李兆辉
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12日,山东出台相关《意见》,推动县级公立医院综合改革。大众网记者了解到,在医保制度改革方面,山东推动省内异地就医联网结算,逐步建立跨省异地就医即时结算合作机制。同时,为控制医疗费用不合理增长,鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用,并利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

  大众网济南8月13日讯(记者 李兆辉)12日,山东出台相关《意见》,推动县级公立医院综合改革。大众网记者了解到,在医保制度改革方面,山东推动省内异地就医联网结算,逐步建立跨省异地就医即时结算合作机制。同时,为控制医疗费用不合理增长,鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用,并利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

  《意见》要求,在实行医保付费总额控制的同时,加快推进按病种、按人头付费等付费方式改革,因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式,综合控制医疗费用不合理增长。推动省内异地就医联网结算,逐步建立跨省异地就医即时结算合作机制。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间谈判协商制度,形成风险分担和激励约束机制,促进医疗机构和医务人员严格临床路径管理,合理控制医疗费用。医保经办机构要提高结算效率,根据协议约定及时向医疗机构拨付医疗费用。

  为加强医保对医疗服务的监督和制约,山东省政府要求,强化对定点医疗机构总医疗费用、次均(病种)医疗费用、个人负担医疗费用等指标的考核,考核结果与基金支付挂钩,鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用。利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

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初审编辑:刘宝才

责任编辑:毛德勋

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