青岛新医改十二五规划：3年内市民看病只需自掏25%

青岛新医改十二五规划：3年内市民看病只需自掏25%

居民医保将有哪些变化？

　　2012年------2015年

　　全市医疗体系将有哪些变化

　　核心提示

　　记者从昨日举行的全市深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，根据规划，到2015年，我市职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例将分别达到90%、80%、80%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下。记者调查发现，我市的三级、二级医院也已经开始销售基本药物，从一定程度上减轻了患者就医负担。

　　病种

　　新增13类大病纳入新农合

　　记者从昨天举行的全市深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，根据我省部署，我市将制定出台新农合重大疾病医保政策。按照规划，我市将全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，并且将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症13类大病纳入保障和救助试点范围。

　　记者昨日从市卫生局了解到，重大疾病的相关政策文件正在制定中，目前已经将三区五市的大病种类全部统一，药品和相应治疗的报销比例正在探讨中，“这些大病涵盖了门诊和住院，许多地方需要各区市相互协调并细化。”市卫生局有关负责人介绍，各区市目前的门诊大病差别较大，但新政策的推行不会影响已经存在的门诊大病病种，病种数量只增加不减少。该负责人还表示，由于新农合尚未实现市级统筹，所以各区市的大病报销水平将会略有差别。

　　政府补助

　　各类补助涨到400元以上

　　今年，我市对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元及以上，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元。根据我市新医改的十二五规划，到2015年，各级政府补助标准达到每人每年400元以上，个人缴费水平相应提高，同时实现新农合市级统筹。

　　记者从市人社局和市卫生局了解到，我市今年的医疗保险补助已经提高，其中三区五市新农合筹资标准再次普遍上涨，其中五市从去年每人每年200元的筹资标准，上调至300元。三区的筹资水平2011年均为每人每年340元，崂山区和城阳区的筹资标准上涨到了400元，黄岛区今年的增幅最大，从340元涨至450元。记者从三区五市新农合管理中心了解到，黄岛区参合居民个人仍旧承担60元，与去年一样，而政府补贴却增加了110元，城阳和崂山区个人缴费数额只有80元，比去年的70元增加10元，政府补贴的数额比去年增加了50元。五市的缴费情况已经统一，去年个人缴费数额为40元，今年统一增长到了60元，政府财政补贴比去年增加了80元，也就是说，随着政府补贴的大幅上涨，个人缴费上涨最多的也只有20元。

　　支付限额

　　职工医保要超40万

　　根据我市今年新医改的安排，我市职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额，将分别提高到全市职工年平均工资的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于12万元。记者采访了解到，新农合的医保支付限额已经达到12万元，职工医保支付限额已经达到35.3万元，居民医保支付限额为15万元。根据市人社局最新下发的通知，我市社会保险政策涉及使用的2011年度全市在岗职工平均工资为32763元，如果以此标准来测算，相应的医保支付限额还将有所提高。

　　城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。进一步调整医保和新农合门诊统筹政策，提高门诊统筹支付比例，扩大城乡居民受益面。

　　到2015年，我市职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到90%、80%、80%左右，同时还将继续提高最高支付限额，职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别提高到40万元以上、17.2万元以上、17.2万元以上。通过个人账户调整等方式继续稳步推进职工医保门诊统筹，职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，门诊看小病的报销比例均提高到60%以上。

　　个人支出

　　看病自掏腰包不足25%

　　值得注意的是，我市还对个人看病支付总额做了相应要求，到2015年，我市将通过政策调控等措施，让卫生总费用的增长得到合理控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

　　“如何理解这个25%的比例，今年我市居民医保和新农合目标是政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，但并不说明个人支出占总费用的25%。”崂山区人社局一名负责医保业务的工作人员介绍，政策范围内报销比例是指各类治疗、药品费用可纳入医保的部分，实际上还有一部分费用无法纳入医保范围，需要完全自费或部分自费，而十二五规划中的25%，指的是全部医疗费用的个人负担部分不高于这个比例。

　　新闻链接

　　788万人享医保待遇

　　记者从新医改工作会议上了解到，我市基本医疗保障已经实现全覆盖，截至2011年底，基本医疗保障制度覆盖788万人，其中城镇职工医保267.7万人、城镇居民医保70.9万人、新农合449.4万人。

　　截至2011年底，全市医保基金为23.2万人次支付住院统筹金20.2亿元，为70.3万人次报销门诊大病费用4.7亿元；职工住院统筹内报销比例达90.14%，比国家75%的要求高出15.14个百分点；居民住院统筹内报销比例72.5%，比国家70%的要求高出2.5个百分点。