烟台新农合特殊病种门诊补偿办法出台

    本报讯（记者　邹春霞　通讯员仪明刚）记者昨天从市卫生局获悉，《烟台市新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿管理办法》出台，在全省率先对特殊病种门诊补偿工作实施规范管理。今后，参合农民在治疗高血压（含中风）、糖尿病等11种重大疾病时，门诊报销比例将提高到50%，重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种年度补偿封顶线为2万元，高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核的封顶线为2000元。
    据市卫生局有关负责人介绍，11个门诊补偿特殊病种分别是：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、重症尿毒症透析、高血压Ⅲ期（含中风）、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭、器官移植抗排异反应、癫痫病、精神分裂症和肺结核病。补偿方案中要求，门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例统一为50％，并根据不同病种分别设置年度封顶线，具体来说，恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血等病种的封顶线为2万元；系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭的封顶线为1.5万元、精神分裂症、癫痫病的封顶线为3000元。高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核病的封顶线为2000元。
    参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的，选择一种门诊特殊病种进行补偿。药品和诊疗项目，按照《山东省新型农村合作医疗药品目录和诊疗项目》执行，目录外项目患者自负。获得特殊病种门诊补偿资格后，患者可选择2家县内定点医疗机构治疗，在非定点医疗机构门诊治疗发生的费用不予补偿。
    另据了解，我市新农合重大疾病保障再出新举措，唇腭裂的6个病种纳入新农合全额补偿范围。唇腭裂6个病种分别为单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形矫正术和牙槽突裂。凡符合唇腭裂6个病种临床路径诊断标准，并按规定办理审批手续的参合农民全额报销。
    市卫生局有关负责人介绍，去年我市对农村儿童白血病和先天性心脏病2大类疾病的6个病种实行了“定点救治、规范诊疗、全额补偿”，全年共有98名患儿得到免费救治，减免医药费用306.2万元。今年，我市又将唇腭裂纳入“全额补偿”范围。市口腔医院为全市新农合唇腭裂定点救治医院。在治疗费用方面，我市将单侧唇裂、腭裂限额费用定为6500元、双侧唇裂、腭裂限额费用7000元、鼻畸形矫正术限额费用8000元、牙槽突裂限额费用9000元。限额标准以内的医疗费用，由新农合给予全额报销，不设起付线，超出限额费用部分由医院承担。